【摘要】目前惡性腫瘤疾病發(fā)生率逐年增加，隨著腫瘤學有關(guān)知識的不斷更新與進步，常規(guī)性腫瘤學帶教方式已經(jīng)無法滿足當代醫(yī)學生教學，適當?shù)囊醚C醫(yī)學理念應用在現(xiàn)在的腫瘤學帶教中從而改善這一現(xiàn)狀。結(jié)合循證醫(yī)學理念帶動醫(yī)學生在學瘤學知識的過程中，開發(fā)新思路，再以病例討論的形式增加醫(yī)學生的參與感和學習興趣。在循證醫(yī)學理論和病例討論的帶動下大大提高醫(yī)學生基礎知識和臨床實踐能力。

【關(guān)鍵詞】循證；病例討論；腫瘤治療；臨床帶教；醫(yī)學生；討論

當下全世界的發(fā)病率最高的疾病是惡性腫瘤，同時伴有最高的死亡率。為培養(yǎng)優(yōu)秀的腫瘤學專科醫(yī)學生，臨床上對腫瘤學教學也受到醫(yī)學界廣泛關(guān)注。在臨床腫瘤學理論的臨床帶教中，循證醫(yī)學理論起到了至關(guān)重要的作用。在臨床腫瘤帶教過程中理應結(jié)合循證醫(yī)學理念，培養(yǎng)臨床醫(yī)學生的循證醫(yī)學思維，依照有力證據(jù)評估并分析病情，從而制定最佳的臨床方案，帶動臨床診療。在信息化的當代，我們可以借助多種渠道獲取全世界最先進的醫(yī)學信息和研究結(jié)果，順應趨勢的應該將循證醫(yī)學理念結(jié)合到臨床帶教的全過程中去。臨床腫瘤學的學習應注重實用性，多種方式結(jié)合，循證醫(yī)學理論與臨床知識緊密相連，才能使臨床醫(yī)學生在腫瘤學的學習更加全面、更能接近于臨床。使得醫(yī)學生更全面的獲得當代醫(yī)學資源，充分利用醫(yī)學研究證據(jù)。

1指導醫(yī)學生學習循證醫(yī)學理論

1.1簡述循證醫(yī)學理論

在臨床疾病診療過程中，醫(yī)師將多年的臨床理論知識和醫(yī)師臨床上診治多年的患者經(jīng)驗與目前全世界研究的最好成果相結(jié)合。一方面照顧到患者的主觀意向和需求，另一方面對患者制定出最適合患者本身的治療方案，此為循證醫(yī)學理論。目前，循證醫(yī)學理論被廣大醫(yī)學教育者評為醫(yī)學教育里的核心理論，在惡性腫瘤的診治中，離不開循證醫(yī)學的引導，由此制定惡性腫瘤的最佳治療方案，如美國NCCN指南，結(jié)合了全世界最新的腫瘤臨床研究、實際情況及病情制定個體化診療方案，同時也強調(diào)了多學科綜合診療的規(guī)范化[1]。在臨床腫瘤學的教學中應全程伴隨循證醫(yī)學的理論，目前占據(jù)十分重要的地位，培養(yǎng)學生在臨床腫瘤學習中的思路，鍛煉臨床醫(yī)學生查閱腫瘤學文獻及腫瘤學相關(guān)研究內(nèi)容的技能，側(cè)重引導學生對研究依據(jù)的解讀能力。

1.2醫(yī)學證據(jù)分級管理

摘要：為了提高臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學免疫學課程教學質(zhì)量，培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力的人才，文章就目前醫(yī)學免疫學教學中存在的問題，結(jié)合南華大學醫(yī)學免疫學教研室的教學經(jīng)驗，從理論教學和實驗教學兩方面闡述科研反哺臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學免疫學教學的改革。實踐證明，科研反哺醫(yī)學免疫學教學能顯著激發(fā)本科生的學習動力，提高教學效果。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學免疫學；教學改革；臨床醫(yī)學專業(yè)

1醫(yī)學免疫學教學現(xiàn)狀及存在的問題

醫(yī)學免疫學的教學內(nèi)容繁多，包括理論和實驗兩大塊，主要從免疫系統(tǒng)、免疫細胞及免疫分子方面講授免疫學的基本原理、生理和臨床意義以及在臨床疾病診斷、預防和治療中的應用。近年來，免疫學的發(fā)展日新月異，新的發(fā)現(xiàn)和技術(shù)層出不窮，由曹雪濤主編的《醫(yī)學免疫學》已更新至第7版，但在教學過程中仍存在不少問題：①教學內(nèi)容陳舊，未能緊跟免疫學研究的前沿進展；②教學方式單一，仍是以教師為主體的課堂式教學；③醫(yī)學免疫學實驗教學普遍存在實驗內(nèi)容陳舊、實驗操作過于簡單、教學模式單一、學生積極性差等問題［3，4］。這在很大程度上限制了學生主觀能動性的發(fā)揮，也無法培養(yǎng)學生分析和解決問題的能力。為提高醫(yī)學免疫學的教學質(zhì)量和教學效果，有學者提出在醫(yī)學免疫學實驗課中增加自主實驗設計內(nèi)容，開闊學生的科研思維［5，6］。這說明科研可促進醫(yī)學免疫學的實驗教學。此外，也有學者提出將科研融入醫(yī)學免疫學的教學，以培養(yǎng)學生的科研思維和創(chuàng)新能力［7］。然而，如何通過科研反哺教學途徑提高臨床醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)學免疫學教學，尚無具體的教學改革措施。因此，我們結(jié)合本教研室多年來的教學實踐，從醫(yī)學免疫學的理論和實驗教學兩方面對科研如何反哺教學進行改革和探索。

2科研反哺臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學免疫學理論教學改革

醫(yī)學免疫學是臨床醫(yī)學專業(yè)學生必修的基礎專業(yè)課。我校醫(yī)學免疫學有72個學時，包括56個理論學時和16個實驗學時。本教研室一直很重視臨床醫(yī)學專業(yè)本科生的醫(yī)學免疫學理論教學；在加強師資隊伍培養(yǎng)的同時，定期開展教學討論，研討如何將科研反哺醫(yī)學免疫學的理論教學。

2．1將醫(yī)學免疫學的重大發(fā)現(xiàn)以科研故事方式應用于理論教學

一、職高臨床醫(yī)學改革的方法

現(xiàn)在職高學生已經(jīng)在教育制度下經(jīng)歷過很長一段時間的學習，都有著大同小異的學習方式，在進入職高學校臨床醫(yī)學前，已經(jīng)具備了一定的自學能力，所以，課前，老師應該對學生進行一定的督促，使學生做到課前預習，在初步掌握醫(yī)學基礎知識的情況下，臨床醫(yī)學教學過程中就沒有必要對每個病種的內(nèi)容從頭到尾講述，應該把上課的有限時間以重點內(nèi)容為主，對與臨床療診有密切關(guān)系的相關(guān)知識進行重點講述。傳統(tǒng)的教學模式是先通過講述教材內(nèi)容，再提出教學要求，強調(diào)需要學習和掌握的重點。對于這種教學方式，部分學生在教學結(jié)束后感到困惑，沒有目的地接受信息，是很難學進去的。所以，我針對這一現(xiàn)象提出了一些改革意見，在臨床醫(yī)學教學過程中，首先應該在教學前讓學生進行一定程度的預習，其次在課上，根據(jù)教學大綱強調(diào)本節(jié)課的學習重點，對大綱要求的重點知識列出模擬試題，先讓學生回答，回答完畢后先不公布答案，這樣，學生就能根據(jù)教師給出的大綱重點對教學內(nèi)容進行主次劃分，在學習過程中集中注意力檢驗模擬試題答案是否正確。這樣通過改變教學順序，能夠有效提高學生對臨床醫(yī)學的學習興趣，模擬試題的加入能夠加深學生對教學重點和需要掌握內(nèi)容的理解和記憶。

二、對職高臨床醫(yī)學教學改革的分析

職高臨床醫(yī)學對于很多年輕人來說是非常枯燥的，沒有對臨床醫(yī)學理論的興趣是學不好的，學醫(yī)學與學數(shù)理化不同，需要背的東西太多，再加上醫(yī)學內(nèi)容更加繁雜，即使看得懂也不大好背，雖然每個人都有一套學習方法，但是很多學生對所學內(nèi)容并不善于記憶。現(xiàn)今職高臨床醫(yī)學教學面臨的最主要的問題是如何提高學生的學醫(yī)興趣。教育學者陶行知先生曾說，興趣是最好的老師，如果沒有濃厚的興趣而強制地逼迫學生學習，那么無疑是一種遏制真理出現(xiàn)的行為。學生只有對教學內(nèi)容真正感覺到了樂趣，有興趣才能夠有效思考和學習。因此，在臨床醫(yī)學教學過程中要采取一些有效的措施激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)學生的視聽能力，達到事半功倍的效果。為此，我在原有的臨床醫(yī)學教學模式的基礎上，提出了課前預習，課上分清主次知識點帶著問題學習的模式，再結(jié)合現(xiàn)代化多媒體教學技術(shù)，顯著提高了學生的學習效率。改革的最大作用是激發(fā)學生對臨床理論的興趣，最大限度地利用資源吸引學生的視聽，給大腦發(fā)出一個興奮的信號，對上課內(nèi)容有針對性地學習，再結(jié)合課下篩選過濾，從而進行吸收消化。這種教學方法的出發(fā)點是利用學生對模擬試題的解題渴望，從而對教學內(nèi)容感興趣，能夠在較短的時間內(nèi)提高學習效率，掌握臨床醫(yī)學理論知識。

三、結(jié)語

本文針對當前職高臨床醫(yī)學教學過程中存在的課程設置、教學方法和學生學習模式等問題，就職高臨床醫(yī)學教學應該如何改革進行了分析和研究。在傳授知識技能的同時培養(yǎng)學生的自主探究意識、臨床實踐能力，有效提高學生對臨床理論教學的接受興趣，這是臨床醫(yī)學教學改革的一個重點。

作者：周榮麗 單位：赤峰市松山區(qū)職業(yè)技術(shù)教育培訓中心

摘要:目的在臨床腫瘤學教學中應該引入循證醫(yī)學理念，從而使學生掌握循證醫(yī)學指導下腫瘤疾病的診斷與治療。方法通過闡述循證醫(yī)學的概念、發(fā)展歷史、基本評價方法及其在醫(yī)學教育中的作用，探討在臨床腫瘤學教學中引入循證醫(yī)學教育模式的可行性。結(jié)果提出腫瘤學臨床教學中引入循證醫(yī)學教育新模式的必要性。結(jié)論在這一新的教學模式中借助循證醫(yī)學的發(fā)展進一步推動臨床腫瘤學教學的進步。

關(guān)鍵詞:循證醫(yī)學;臨床腫瘤學;教學

1循證醫(yī)學的發(fā)展

1．1循證醫(yī)學的萌芽

在1789年，法國巴黎學派的PierreLouis首次將統(tǒng)計學觀念引入了臨床醫(yī)學，他反對僅僅依據(jù)既往的古典理論就對患者做出臨床決策，要求醫(yī)生給予患者的診斷必須是依據(jù)對患者個體進行全面仔細的觀察，同時運用醫(yī)學的“系統(tǒng)性規(guī)律”，即“數(shù)值法”來對這些觀察結(jié)果作出的結(jié)論［1］。Louis的這一思想和實踐被后世認為是循證醫(yī)學的開始。之后，隨著醫(yī)學的發(fā)展，學者越來越認識到對醫(yī)療實踐進行評價的必要性。希波克拉底提出醫(yī)學成果不僅來自合理的理論，也要依靠綜合推理的經(jīng)驗［2］。這就將觀察性研究首次引入了醫(yī)學領(lǐng)域。阿拉伯醫(yī)生Avicerma更提出在動物體內(nèi)進行的藥物試驗結(jié)果不能等同于人體的用藥結(jié)果，在藥物試驗中應當設計兩種情況的對比，同時要滿足可進行重復性評價［3］。與此相呼應的是AlexanderHamilton在1816年記述了一項大型對照試驗，試驗目的是評價放血療法的效果［4］。這也是記載中最早采用交替的方法產(chǎn)生對比組的試驗。

1．2循證醫(yī)學的成長

循證醫(yī)學證據(jù)的主要來源是臨床隨機對照試驗(RandomizedControlledtrial，RCT)，而世界首例RCT是英國醫(yī)學研究會于1948年開展的，目的是為了明確鏈霉素在肺結(jié)核治療中的療效［5］。這一RCT當之無愧的成為了臨床醫(yī)學研究新紀元的里程碑。此后，在20世紀70年代后期到80年代初期，SackettDL和FletcherRH等人將流行病學與統(tǒng)計學的原理和方法有機的融合到了臨床醫(yī)學中，從而創(chuàng)建了現(xiàn)代臨床流行病學。這一學科的建立更是以大樣本、多中心的RCT取代以往分散的、個別的觀察性研究和臨床經(jīng)驗總結(jié)，從而奠定了循證醫(yī)學的發(fā)展基礎［6、7］。選擇最佳的證據(jù)是循證醫(yī)學發(fā)展的核心，1979年ArchieCochrane提出針對某個疾病或診療方法，應將所有與之相關(guān)的RCT匯總后進行綜合分析，并隨著新的相關(guān)臨床試驗的出現(xiàn)而不斷更新，由此可得出更為可靠的證據(jù)。這也就是在醫(yī)學研究中應用Meta分析。在這之后，ChalmersTC更是提出了累積性Meta分析的概念［8］。到了1982年，國際臨床流行病學網(wǎng)(InternationalClinicalEpi-demiology，INCLNE)成立，標志著循證醫(yī)學發(fā)展所必需方法與技術(shù)已得到完善并逐漸成熟，這中間包括統(tǒng)計學、文獻評價方法學、臨床研究設計方法、人群疾病研究方法學等等，而這些正是循證醫(yī)學賴以存在的基礎。

摘要：在現(xiàn)如今的社會生活中，老百姓普遍反映“看病難，看好醫(yī)生難”，為了從根本上解決這個問題，2014年6月30日，教育部印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》，從此文件頒布的內(nèi)容來看其旨在建立健全醫(yī)科生畢業(yè)后教育制度，培養(yǎng)合格臨床醫(yī)生，并特別強調(diào)要加強醫(yī)學理論知識與實踐的結(jié)合。不難看出當下醫(yī)生在人們的生活中扮演越來越重要的角色，而一個優(yōu)秀的臨床醫(yī)師必須同時具備扎實的醫(yī)學理論與豐富的實戰(zhàn)經(jīng)驗。因此，本文將就醫(yī)教協(xié)同深化下的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)進行分析。

關(guān)鍵詞：醫(yī)教協(xié)同；臨床醫(yī)學；醫(yī)德教育；醫(yī)患關(guān)系

古人云“醫(yī)者德行”，而醫(yī)德教育應該運用“將臨床帶入課堂，再將課堂帶入臨床”的辦法，即通過對課堂教學理論知識進行系統(tǒng)化的學習，并在此基礎上通過臨床試驗不斷地提高醫(yī)生的綜合素質(zhì)，從而達到在醫(yī)學生研究院教育的過程中都貫穿德育教育、醫(yī)德修養(yǎng)和醫(yī)療實踐培養(yǎng)的目的。這種醫(yī)教協(xié)同的培養(yǎng)方式可以在很大程度上提高醫(yī)學生的綜合素質(zhì)，具備更多的實戰(zhàn)經(jīng)驗，本文將就醫(yī)教協(xié)同深化下臨床醫(yī)學人才的培養(yǎng)進行闡述。

1國內(nèi)醫(yī)教協(xié)同下臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀

1．1目前，在教育部的支持下，我國構(gòu)建了具有中國特色的標準化、規(guī)范化醫(yī)師培養(yǎng)模式。

即5年本科生教育加3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的“5＋3”培養(yǎng)模式，這提升了醫(yī)師的綜合素質(zhì)，推進了七年制和傳統(tǒng)臨床醫(yī)學碩士向“5＋3模式”進行，使得醫(yī)科生在8年內(nèi)就能成為一個合格的臨床醫(yī)師，為實現(xiàn)“健康中國夢”提供了有利的保證。

1．2控制醫(yī)學招生規(guī)模，回歸醫(yī)學的精英教育模式。