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[關鍵詞]日本 少子化 老齡化
“少子化”簡言之即出生嬰兒減少，無法保持現有的人口數量動態(tài)平衡之意。日本1995年生產年齡人口達到最大值，1997年正式步入少子化社會。老齡化問題伴隨著少子化現象的加劇而日益顯現，現已成為日本嚴重的社會問題，成為日本政府亟待解決的重大課題。
一、日本少子老齡化現象的形成與現狀
日本以1973年的人口數為頂峰，從1974年開始，人口出生率一直低于人口置換水準。日本在人口轉變之后，出現了出生人口持續(xù)減少、總和生育率不斷下降的情況，總和生育率遠遠低于更替水平，進入了名副其實的少子化時代。日本《2009年版少子化社會白皮書》稱，日本的勞動力人口（15至64歲）09年為8164萬人，到2055年將減少至4595萬人。少子化不僅使日本的人口數量趨于減少，也加速了日本的老齡化進程。日本是世界上人均壽命最長的國家，與少子化同時到來的老齡化問題，使日本面臨了前所未有的考驗。人口年齡結構將嚴重不合理，呈倒金字塔形，導致人口比例的失衡和人口質量的整體下降。
二、日本少子老齡化問題對社會發(fā)展的影響
少子老齡化的形成給日本社會帶來巨大的影響和壓力，主要表現在如下方面。首先，少子化直接導致日本人口減少。當未來進入嚴重的少子化社會后，人口均衡將難于恢復，人口衰退也將不可避免。其次，少子化對經濟長期增長的影響是多方面的。勞動年齡人口的減少導致勞動力供給不足，經濟增長后勁乏力，勢必成為抑制經濟增長的主要因素。再次，由于人口老齡化嚴重，社保負擔本已沉重。而經濟低迷和少子化進程的不可扼制，必然進一步加重醫(yī)療衛(wèi)生、福利保障等社會保障系統(tǒng)的負荷。日本現有的社會養(yǎng)老保險制度受到嚴重的挑戰(zhàn)，國民的生活水平受到影響，也在無形中加大了民眾的負擔，國家財政支出的壓力也逐漸增大。
三、日本少子老齡化現象的成因分析
1．人口學因素
首先，低出生率是造成少子化的原因之一。伴隨社會經濟的不斷發(fā)展，人們?yōu)榱颂岣呱钯|量而傾向于少生子女，這種意識使日本的生育率大幅度下降。同時，現代人的晚育傾向使女性的平均生育數減少，由于女性參加工作，生活方式發(fā)生改變，結婚、育兒在人生中所占的優(yōu)先順位下降。其次，晚婚晚育是導致少子化產生的直接原因，未婚化也是少子化產生的重要因素。另外，日本政府認為，少子化日趨嚴重的背景原因在于臨時職業(yè)者和不就業(yè)者人數的膨脹造成因經濟收入不穩(wěn)定而無法結婚的年輕人增多。
2．社會經濟因素
第一、從20世紀80年代開始，社會為女性就業(yè)提供了越來越多的機會，女性的就業(yè)率不斷攀升。但日趨激烈的就業(yè)環(huán)境導致用人單位和各大企業(yè)對育兒母親“另眼相看”，其實質無外乎降低成本和追求生產效益的最大化。此外，女性為了自身提高，在日本這個根本上的男權社會，真正達到與男性同工同酬，并在工作中得到晉升機會，要付出更多的努力，對職業(yè)女性來說，兼顧就業(yè)和育兒是很困難的。由于兼顧就業(yè)的困難和育兒環(huán)境的不夠完善,晚婚和晚育現象開始增多,很大程度上影響了生育率的降低。
第二、日本適齡青年特別是女性的婚育觀念發(fā)生了很大的改變。隨著女性就業(yè)機會的增多和生活方式的時代性變化，結婚不再是人生必然的軌跡。作為個人的人生規(guī)劃，結婚生子只是可選擇的方案之一。結婚行為從約定俗成的社會規(guī)范變成個性化的人生抉擇，更多的不是從俗從眾而是尊重個人的主體意愿。晚婚、終生不結婚以及婚后不要孩子的女性比率上升，人們對構建家庭和延續(xù)生命的觀念進一步淡化。
第三、當今日本，物價水平偏高，各地經濟發(fā)展普遍不太景氣，生育子女的費用和和隨之而來的巨額教育費用，成為小家庭的嚴重負擔，而孩子從出生后到將來求學就業(yè)的過程中又將不可避免的面臨無數種可能的社會環(huán)境。基于此種現實情況考慮，實際生育子女的數量必然少于理想的出生人口數量。特別是日本的很多年輕夫妻認為婚后即生育子女會使生活重心偏離并影響生活質量，成為心理和生理上的雙重負擔。
另外，日本的社會經濟長期不景氣、持續(xù)低迷。青年失業(yè)者比例很高，無固定職業(yè)的人口數量日益增加。青年人工作不穩(wěn)定，經濟基礎較差，影響了適婚年齡人口的結婚率。當然，人口生育率也必然受到影響。而日本政府和社會各界對緩解這一問題所做出的努力還遠遠不夠，特別是對女性婚育所給予的支持方面不夠。日本媒體多方報道，頻繁指出政府和有關官員對少子化問題重視得太晚，出臺的政策和實施力度也不到位。日本針對少子化的對策從1990年就開始著手制定，但相比于日本整個經濟大氣候的不給力，這些對策始終是力不從心的。
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20世紀90年代后半期，法國巴黎的街區(qū)出現了很大的社會問題：居住在巴黎近郊新型住宅的青年們，因為一種對都市中心階層的反感情緒，而進行的對都市中心16個區(qū)的暴力及破壞事件連續(xù)發(fā)生。
這些事件同時發(fā)生在另一些發(fā)達國家，如日本等，但卻沒有做任何報道，理由是怕會引起同樣的社會問題。以往，城墻把都市同郊外分開，在城里生活著擁有各式各樣文化生活和教育設施的市民。生活街中心導致市民有一種特殊感覺。20世紀70年代后，隨著都市人口膨脹導致了市中心與郊外土地生活經濟的巨大差別，從而促使郊外土地的開發(fā)及新住宅環(huán)境的出現。由于很多方面的原因，都市中心生活繼續(xù)轉向富有階層。移民、低收入階層勞動者則移居郊外，形成兩大分離形式。雖然在郊外也有一些著名設計師的土地建筑規(guī)劃，也有像古希臘神殿般莊重的建筑，但是，郊外還是被人們稱為“貧民宮殿”。這種社會現象使移居郊外的人有一種被都市中心所排斥的感覺，同時也產生了對不能隨時享用各種娛樂設施的一種奪取和占有的極端傾向。這種社會隔離使很多人對城市富裕階層產生憤恨，一種“都市中心”生活向往思想導致了一連串暴力及破壞事件的發(fā)生。目前對這種行動的理解說法不一。但從另一角度來看，人們向往都市中心生活的現象，也是人生觀的一種新提示。
針對都市中心市民的暴力現象在巴黎是比較特殊的事例，但是它的發(fā)生受到了人們的關注。都市中心生活的再評論也將會發(fā)生變化。實際上，許多年來，世界各大城市亦發(fā)生過類似的事情。這種極端的例子在美國都市也有出現。由于美國市中心移民的流入導致環(huán)境惡化，一種都市中心回避現象出現，也就是說富裕階層移住郊外別墅在以前就有傳統(tǒng)。20世紀90年代后，都市移流出的企業(yè)家和住民再次回歸市中心生活的現象又出現在我們的眼前。在亞洲的代表是日本的東京，那里的市民也熱衷于都市生活。但是，日本的都市發(fā)展政策體現出一種工業(yè)化的效率追求，都市中心作為工作場所，生活在郊外的一種職住分離的結構政策，從城市規(guī)劃到街區(qū)規(guī)劃是一種把人從都市排出的規(guī)劃行為，泡沫經濟時期，城市中心全部被商業(yè)工作場所占據，居住人口銳減，出現都市的空調化。20世紀90年代后，無論是人的精神功能要求和生活文化均發(fā)生劇變，向往都市生活現象急增，使集合住宅具有了非常好的販賣前景。泡沫經濟后全日本的住宅地價下落，都市中心居住構想發(fā)生很大變化。隨之也帶來了為適應市場變化的大型再開發(fā)事業(yè)的發(fā)展，這也導致了住宅供給和開發(fā)一體化的新的形式的出現，這是日本泡沫經濟時代住宅開發(fā)所沒有想到的，也對日本都市政策轉換起到了實質的推動作用。
二、社會結構現象之二
>> 日本“個體社會”的特征分析 日本“下流社會”何去何從 日本如何消解底層社會 銀發(fā)社會吞噬日本財富 淺談日本無緣社會 日本超智能社會5.0 個體化與社會共生 家庭教養(yǎng)方式對個體社會化的影響 酒精影響個體社會行為的機制 “陌生人社會”的個體選擇 互為前提的“個體”和“社會” 解讀臺灣社會的“日本情結” 解讀日本的社會轉型 日本社會的黑金 日本的“下流社會”等 日本社會的“學力”觀 從日本的“無緣社會”想到中國 日本“低欲望社會”的啟示 淺析日本的少子高齡化社會 文化的活力在社會，社會的活力在個體 常見問題解答 當前所在位置：.
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所謂人口老齡化按國際通行的標準，60歲以上的老年人口或65歲以上的老年人口在總人口中的比例超過10%和7%，即可看作是達到了人口老齡化，中國不僅是世界上人口數量最多的國家，也是老年人口數量最多的國家，國家統(tǒng)計局公布的數據表明，早在1999年我國的60歲以上老年人口占總人口的比重就會達到10%，2000年我國人口總數達12.7億人，60歲以及60歲老年人口占全國總人口的10.4%，說明我國已經正式進入老齡化國家。如何解決人口老齡化的問題顯得十分重要：
一、人口老齡化表現形式
1、人口老齡化速度和老年人口的絕對數增長快。我國人口年齡結構從成年型進入老年型僅用了18年左右的時間，而法國用了115年，美國用了60年，最短是日本用了25年，故我國人口齡化速度與發(fā)達同家的速度相比十分驚人。2004年中國的老年人占總人口的11%，以后老年人口逐年增加，到目前已接近1.41億，我國已成為全世界老年人口最多的國家，占世界老年人總人口的1/5，占亞州老年人口的1/2。開成原因，由于我國控制了人口過快增長，減少了出生，減輕人口對經濟社會發(fā)展的壓力，同時人口預期壽命延長，造成底部老齡化與頂部老齡化同時“夾擊”，出現了低生育、低死亡的結果，從而顯得人口老齡化的速度發(fā)展很快。
2、人口未富先老，對經濟壓力大。當發(fā)達國家60歲以上老齡人口達到10%時，人均國內生產總值一般在1萬美元以上，而我國在2000年時人均國內生產總值才達856美元，剛邁過最低收入門檻的中等收入國家，人口預期壽命則由1994年41歲延長到70歲，使得我國成為世界上人均壽命最長低收入國家之一，由于人口老齡化，政府用于社會保險、社會福利、社會救濟、社會服務的支出不斷增加，從而加大了對經濟的壓力。
3、老齡化分布不均和高齡化十分明顯。大中城市已進入老齡化階段，而中部地區(qū)人口老齡化程度低于大中城市，如上海市2000年老齡人口占總人口的18.5%，北京老齡人口占總人口的14.6%。隨著城市化進程的加快，農村年輕人大量涌入城市。由原來老齡化城市高于農村而變?yōu)閮烧哒诮咏r村向城鎮(zhèn)流動的年青人口增加，從而出現了大量的農村“留守老人”。我國老齡人口從1990年的800萬增長到2000年的1110萬，高齡人口喪偶和患病機率高，生理自理能力差，因此需要經濟和生活照顧的雙保證。
4、老齡化對家庭和贍養(yǎng)依賴性增強。
隨著老齡化高齡人口增多，三世健在的家庭比例很大，加上家庭“少子化”，使家庭贍養(yǎng)老人的功能弱化，老人對自己后代的經濟依賴也更強，據統(tǒng)計，50%以上城鎮(zhèn)老年人銀行基本無存款，急需社會養(yǎng)老功能極大發(fā)揮，以彌補家庭。隨著老年人口高齡化，高齡老人喪偶率上升。生理不能自理人數增加，家庭養(yǎng)老的經濟負擔和生活照料負擔日益加重，但生活節(jié)奏越來越緊張，中青年夫婦常常，難以兼顧對老人的贍養(yǎng)與對子女的撫養(yǎng)。
5、老齡化對其它方面的影響。人口老齡化對投資，消費儲蓄和稅收都有相應影響，同時人口老齡化使勞動年齡人口下降，脫離最低生活保障一線的困難加大。 轉貼于
二、人口老齡化的對策
1、長期穩(wěn)定生育水平，減少未來老來人口。人口政策是一項緩慢發(fā)生效應的政策，一旦失誤很長時期難以挽回。只要長期穩(wěn)定低生育水平，才能減少老年人口的增加，所以我們一定要堅持長期穩(wěn)定低生育水平不動搖。
2、增強養(yǎng)老保險基金的支付能力，增加老有所養(yǎng)措施。目前，城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險制由現收現付體制改為“流賬結合”的部分積累制，它可以幫助正在走向老齡化的中國維持充足的存款率和良好的投資與生活水準，讓勞動者分享經濟改革的成功果實。同時， 建立起適合我國國情的國家、社區(qū)、家庭、個人相結合的社會養(yǎng)老保障體系， 城鎮(zhèn)要逐步建立起適應社會主義市場經濟要求的，待遇結構多層次、資金來源多渠道、管理方式社會化的統(tǒng)一的養(yǎng)老保險制度。在農村，以家庭養(yǎng)老為基礎，與村級扶持相結合，發(fā)揚子女贍養(yǎng)老人的優(yōu)良傳統(tǒng)，保證老年農民的生活水平不低于家庭成員的生活水平。切實保障孤寡老人的五保待遇，健全農村的養(yǎng)老保險制度。
3、建立健全老年醫(yī)療健康保障制度。改革、完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度，發(fā)展農村合作醫(yī)療，統(tǒng)籌解決醫(yī)療經費來源，逐步形成完整的醫(yī)療保障體系。為老年人提供基本醫(yī)療保險，滿足他們的基本醫(yī)療需求，使老年人口及家庭不致因病致貧，積極開展以老年然為主的預防保健和健康教育工作，加強對老年常見病、慢性病、多發(fā)病研究。有條件的大中城市要建立健全老年病防治研究機構。開設老年醫(yī)院、老年人護理院、老年醫(yī)療康復中心、老年病門診，實施家庭病床，提高社區(qū)衛(wèi)生服務工作，針對老年人特點提供全方位的健康服務。
4、拓寬渠道，發(fā)展老齡產業(yè)。老齡產業(yè)大多一是衛(wèi)生保健服務業(yè)，二是家政服務業(yè)，三是日常用品制造業(yè)，如老人交通工具，四是人壽保險業(yè)，五是旅游、娛樂業(yè)，六是房地產業(yè)如：老年公寓，七是老年教育產業(yè)，八是咨詢服務業(yè)，在實施中，應簡化手續(xù)，減免稅費，全方位多層次，多渠道，籌集老齡產業(yè)發(fā)展資金，多元化投資使老齡產業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。
一、未“富”背景下的養(yǎng)老問題
改革開放以來，我國的財富增長在中國歷史上前所未有，在世界經濟發(fā)展史上也是少見的。但是，相比我國的人口老化速度，經濟增長帶來的福利并不能完全解決養(yǎng)老問題。比如，發(fā)達國家的國民預期壽命從30多歲增長到70歲一般需要100年左右，我國只用了不到50年時間；同時，我國生育率的下降也非常迅速，下降速度幾乎是發(fā)達國家平均水平的2～3倍。生育率急劇下降，伴隨著人均預期壽命快速增長，導致人口老齡化的趨勢非常明顯，所以說我國的“富”趕不上“老”。
當然，進入老齡化社會，是一個社會到達一定富足程度的標志，因為生育率下降、期望壽命上升等都是醫(yī)療條件改善、食物充足和社會穩(wěn)定等條件綜合作用的結果。面對這樣一個快速老齡化的人口結構，我們的關注點應該更多放在如何維持一個持續(xù)幸福和經濟社會長期安全的發(fā)展態(tài)勢。因為根據目前大量的研究結果，表明人口老齡化對社會、經濟和政治的影響是深遠而廣泛的：支出結構和收入分配格局改變、青年勞動力供給減少、儲蓄資本大量上升、社會流動性下降等。日本和歐盟一些國家的老齡化對經濟的負向效應已經開始顯現出來。就我國而言，即使我們對未來20年的經濟增長有足夠的信心，在上述這些變化下，我們是否可以建立一個適合逐漸“變老”社會的社會保障體系，是至關重要的。這不僅關乎龐大老年群體的福利，也會影響當前的經濟和社會發(fā)展影響。因為人們現在的消費、儲蓄乃至生育行為都與未來的生活預期密切相關。建立覆蓋全民且長期可持續(xù)的醫(yī)療保障和養(yǎng)老保障體系，人們就不會過多地進行私人儲蓄來“防老”，就可以增加當前的消費從而促進社會投資，進入一種良性循環(huán)。總之，在這樣的情況下，老齡社會的幸福指數也會全面提升，這也是“中國夢”的重要內容之一。本研究將利用全國老年人口調研的大樣本數據，對當前養(yǎng)老、醫(yī)療保障體系與老年人收支情況進行綜合分析，希望能夠對相關研究做出有益的補充。
二、有關“老年人收支”的文獻回顧
老年人的經濟來源一直是我國學術界的關注問題，而轉型社會的老年人收入情況與福利變化更是近期的研究熱點。長久以來，我國老年人的主要經濟來源是老年人自己的勞動所得和家庭成員特別是子女的經濟供養(yǎng)；但是伴隨著計劃經濟向市場經濟的轉型，中國迎來了持續(xù)的高速經濟增長。經濟增長一方面提高了生活水平，尤其惠及那些直接參與增長的相關人群和區(qū)域，但同時也造成了地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間或人群之間收入差距的擴大（李實、岳希明，2004）。愛德華·帕默和鄧曲恒（2005）發(fā)現，經濟轉型并沒有對老年人的經濟狀況造成負面影響。然而也有研究證實，隨著工業(yè)化和城市化的發(fā)展，城鄉(xiāng)老年人在收入水平以及收入來源方面的差異日益彰顯（杜鵬、武超，1998）。他們的研究還指出，我國老年人的晚年生活仍然依賴于以子女或親屬供養(yǎng)。以勞動收入為主要經濟來源的老年人主要是低齡老年人，女性老年人的經濟獨立性遠低于男性。
老年群體的收入水平及收入來源與老年健康也密切相關。顧和軍等（2011）發(fā)現，我國存在明顯的健康不平等，即高收入人群的健康狀況更好。但是，2002年時農村的健康不平等程度要高于城鎮(zhèn)，2005年情況則剛好相反，城鎮(zhèn)的健康不平等程度要高于農村。梁兆暉等（2010）和吳燕等（2012）都發(fā)現，個人收入狀況是老年人群心理健康的重要影響因素，入不敷出的經濟困境是影響老年人群心理健康的危險因素。這或許是因為在現行的醫(yī)療保險制度中，不同收入階層老年人的醫(yī)療支出差別迥異。高收入老年人不僅能夠滿足對疾病的治療需求，而且還能滿足改善身體健康的生活保健需求；而對于低收入老年人，疾病的經濟負擔則更為沉重（李曉西等，2008）。李實和楊穗（2011）還發(fā)現，隨著養(yǎng)老金收入的提高，老年人自評健康明顯提升；相比其他收入來源，養(yǎng)老金對老年人健康的改善作用更為突出。由收入不平等造成的健康不平等會進一步影響老年人的支出，特別是醫(yī)療和照料支出，然而相關的研究還非常有限。
三、我國社會保障與老年人收支情況分析
（一）研究數據的來源
本文關于老年人口收支情況分析的數據來源于北京大學曾毅教授所主持的全國老年人口健康狀況跟蹤調查（Chinese Longitudinal Healthy Longevity Survey，CLHLS）。CLHLS的基線調查始于1998年，并于2000、2002、2005、2008和2011年進行了五次跟蹤調查。1998年基線調查在全國22個省、直轄市、自治區(qū)①隨機抽取了631個（約占50%）縣市，覆蓋了全國85.3%的總人口。1998與2000年調查的對象為80歲以上高齡老人，自2002年調查起，又新增了65～79歲的低齡老人樣本，這是迄今為止樣本量最大的老年人口調查。調查內容涵蓋了老人的社會人口特征、家庭結構、經濟情況和健康狀況等豐富的信息。本文的分析基于2005、2008、2011年三期最新的調查。表1為三期CLHLS調查分年齡段的樣本量。
曾毅等（2001）根據可靠性系數、要素分析、邏輯不一致回答比率對數據進行仔細評估，10類變量的可靠性系數是合理的。舉例來說，日常生活自理能力指標（Activities of Daily Living， ADL）的可靠性系數在1998年和2000年的調查分別是0.88和0.87；而杜克美國老齡資源和服務計劃調查的相應系數為0.87，加拿大1991～1992年老齡調查的相應系數為0.89。所以，本研究所采用CLHLS數據的質量是比較好的。
（二）養(yǎng)老保障體制建設與老年人收入來源
回望過去十年，中央政府多次重拳出擊，加速推進社會養(yǎng)老保障體系的建設，重點提升老年人的保障水平，例如中央自2009年啟動新型農村社會養(yǎng)老保險（簡稱“新農保”）試點，自2011年起推行城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險（簡稱“城居保”）試點，2013年企業(yè)退休職工基本養(yǎng)老金實現“九連漲”，養(yǎng)老保障體制的積極拓展已取得了矚目的成效。例如勞動與社會保障部的《近年來我國社會保險基本情況》顯示，截止2006年年底，城鎮(zhèn)參加企業(yè)基本養(yǎng)老保險的覆蓋率已達到76%。又比如2008年農村社會養(yǎng)老保險的參保率僅為7.8%，2010年新農保參保率達到15.5%，2011年大幅上漲至49.7%②。
然而，就目前的階段看，老年人群中養(yǎng)老保險的覆蓋率相對于發(fā)達國家仍嚴重偏低。根據CLHLS 2005～2011年的調查，如圖1所示，城鎮(zhèn)地區(qū)享受養(yǎng)老保險的老年人比例還不到40%，農村老年人的參保率雖然在2011年有所上升，但仍僅為7.3%，新農保的目標“2020年之前基本實現對農村適齡居民的全覆蓋”依然任重而道遠。從養(yǎng)老金水平看，2011年③樣本老人的養(yǎng)老金月人均為1973元，這一數字高于全國的平均水平，據人力資源社會保障部新聞發(fā)言人介紹，2011年全國月人均養(yǎng)老金為1531元④。從樣本看，城鄉(xiāng)差距顯著，城鎮(zhèn)養(yǎng)老金均值為2037元，而農村地區(qū)僅為1513元⑤。性別差距同樣明顯，男性養(yǎng)老金平均為2093元，而女性僅為1712元。這主要源于就業(yè)的性別差異，男性更多擔任行政管理或專業(yè)技術等職位。
圖2則清晰地展示了各個年齡段老年人的主要生活來源。在各個年齡段，僅有20%～35%老年人的生活來源主要為養(yǎng)老金。這有兩方面的原因：一是老年人的養(yǎng)老保險參保率偏低；二是養(yǎng)老金較為微薄，不足以支付老人大多數的生活開支及醫(yī)療開支。可見，公共保障環(huán)節(jié)仍相對薄弱。在65～74歲的低齡階段，至少有20%的老人以個人勞動收入為主要的生活來源，即仍未退出勞動力市場。以家庭成員轉移支付為主要生活來源的老年人比例隨著年齡的增長而迅速上升，特別是在80歲以上的高齡段，50%以上的老人都依賴家庭成員的供養(yǎng)。雖然養(yǎng)兒防老的觀念在現代化的進程中逐漸弱化，多代同堂的居住傳統(tǒng)也受到城鎮(zhèn)化和少子化的猛烈沖擊，然而從現實來看，子女的供養(yǎng)仍是老人晚年不可或缺的經濟來源。
圖3和圖4則對比了城鄉(xiāng)老年人主要生活來源的異同。首先，與圖1一致的是，城鎮(zhèn)地區(qū)的養(yǎng)老保險參保率與保障水平顯著高于農村地區(qū)。50%左右的城鎮(zhèn)低齡老人主要依靠養(yǎng)老金生活，然而農村地區(qū)這一比例還不到15%。城鎮(zhèn)地區(qū)80歲以上高齡老人中仍有約三分之一以養(yǎng)老金為主要生活來源，而農村地區(qū)僅有10%左右的高齡老人享受養(yǎng)老金。其次，農村地區(qū)老人更多依賴個人勞動收入，約一半的70歲以下老年人以勞動收入為第一生活來源。城鎮(zhèn)地區(qū)由于法定退休年齡的限制，老年人繼續(xù)就業(yè)的比例相對較低。再次，農村老人，特別是高齡老人，對子女轉移支付的依賴性遠甚于城鎮(zhèn)老人。超過70%的農村高齡老人并沒有其他收入來源，主要依靠子女供養(yǎng)；城鎮(zhèn)地區(qū)這一比例則較低，在55%左右。
綜合而言，得益于城鎮(zhèn)地區(qū)相對完善的養(yǎng)老保障體系以及更高的養(yǎng)老保障水平，養(yǎng)老金已成為低齡老人主要的生活來源，高齡老人仍主要依靠子女的轉移支付。然而在農村地區(qū)，養(yǎng)老保險目前仍然缺位，未能為老人的晚年生活提供充裕的保障，農村老人在很大程度上依賴于子女的經濟支持與個人的勞動收入。這意味著在“四二一”的家庭結構下，年輕一代將背負龐大的照料負擔，將不得已壓縮投資與儲蓄，從而不利于經濟的可持續(xù)增長。
（三）醫(yī)療保障體制建設與老年醫(yī)療、照護支出
過去十年是醫(yī)療保障體系高速擴張的十年，尤其是在農村地區(qū)取得了矚目的成就。自2003年新型農村合作醫(yī)療（簡稱“新農合”）在我國部分縣市試點推行以來，參加人數以年均34%的速度迅猛增長（程令國、張曄，2011）。截至2011年底，全國有2637個縣（區(qū)、市）開展了新農合，參合人口數達8.32億人，參合率為97.5%，基本實現了農村地區(qū)醫(yī)療保險的全覆蓋。從圖5可以看到，城鎮(zhèn)老年人的醫(yī)療保險參保率在2005～2008年三年間翻了一番，農村老年人的參保率更是翻了近三倍，從17%上漲到65%，逼近城鎮(zhèn)醫(yī)保的覆蓋率。至2011年，農村老年人的參保率已高達86.4%，甚至超過城鎮(zhèn)地區(qū)。這與2005年農村醫(yī)療保障短缺的情況已經截然不同了。從資源結構上看，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重從2003年的55.9%下降到2011年的34.8%，“看病貴”的問題在一定程度上得到了緩解。
醫(yī)療保障的改善將直接作用于老年人的醫(yī)療支出。從發(fā)達國家的經驗看，尤其是美國，65歲以上老年人醫(yī)療支出會隨著年齡增長快速上漲，這是因為老年人在身體機能衰退的同時又享受相對優(yōu)越的醫(yī)療保障，因此他們對醫(yī)療服務的需求旺盛，醫(yī)療費用高漲。在此情形下，老齡化對于醫(yī)療服務體系以及政府醫(yī)療財政支出構成了沉重的負擔。
中國的情況有所不同。從圖6可以看到，基于CLHLS 2011年的調查，老年人過去一年的門診總費用和住院總費用的年齡趨勢并非線性遞增，而是呈倒U型曲線，即在低齡階段，醫(yī)療支出隨著年齡上升急劇增加，但在高齡階段，住院費用反而隨著年齡增長快速下降，門診費用也隨著年齡增長逐漸遞減，僅到95歲高齡以上才有所回升。75歲左右老年人的門診費用達到頂峰，約為全年2000元，而在80歲左右住院費用達到最高峰，約為全年2600元。高齡老人醫(yī)療支出下降的原因可能有三方面：一是高齡老人的醫(yī)療保障相對薄弱，在CLHLS 2011年調查中，87%的低齡老人至少享受一種公共醫(yī)療保險（公費醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險或新型農村合作醫(yī)療保險），而高齡老人中這一比例僅為80%。在缺乏醫(yī)療保險的情況下，部分老人可能會對高昂的醫(yī)療服務、特別是住院診療望而卻步。二是收入效應，高齡老人經濟較為拮據，絕大多數高齡老人依賴子女的贍養(yǎng)（如圖2所示），無力承擔昂貴的醫(yī)療開支。三是選擇性效應，即存活至高齡的老人往往身體更為強健，很少求醫(yī)問診，更少住院診治，因而住院費用隨著年齡增長反而有明顯的下降。
如果從醫(yī)療保險的狀態(tài)看，參保者與未參保者醫(yī)療費用呈現完全不同的年齡趨勢。就門診費用而言，如圖7所示，參保老人的門診費用呈現倒U型曲線，然而未參保老人的門診總費用隨著年齡增長快速下降，直到80歲以后才企穩(wěn)。就住院費用而言，如圖8所示，未參保老人的住院費用在75歲左右達到頂峰，約為全年4000元，然后隨著年齡上升急劇下降，百歲老人在2011年的住院費用僅為1500元左右。相比而言，參保老人住院費用的高峰出現較晚，在80歲左右，此后才緩慢下降。
從以上對比中可以觀察到，對于未參保的老年人，剩余預期壽命縮短時，健康的投資收益會下降；如果健康的投資成本仍然居高不下，那么他很可能會減少健康投資量，例如減少預防性醫(yī)療服務，生病時放棄診療，或者換用相對廉價的治療手段。從另一個指標中也可以看出一些端倪，2011年，34%的參保老人均會進行每年一次的常規(guī)體檢，而僅有23%的未參保老人會定期體檢。
與醫(yī)療費用緊密相關的是老年人照料費用。中國的老年人長期護理或臨終照料尚未納入醫(yī)保體系，因此失能老年人的照料費用與照料責任往往由配偶或子女完全承擔。預期壽命延長可能會導致疾病發(fā)生率的增加，即老年人帶病延年，那么老年人照護的迫切性與緊要性則更為突出。CLHLS調查中將不能獨立全部完成六項日常活動（吃飯、洗澡、穿衣、室內移動、上廁所、控制大小便）的老人定義為失能老人，并且調查了失能老人在最近一星期內的日常生活照料費用。
正如圖9所示，在90歲之前，照料費用的年齡趨勢類似醫(yī)療費用的年齡趨勢，均呈倒U型曲線。城鄉(xiāng)老人的照料費用在80歲左右達到頂峰，然后趨于下降。與醫(yī)療費用有所不同的是，照料費用在90歲以上的高齡階段有明顯的翹尾趨勢，可見高齡老人對生活照護的需求非常旺盛。將城鄉(xiāng)進行對比，90歲以下城鎮(zhèn)老人的照料支出顯著高于農村老人，例如80歲城鎮(zhèn)老人一周的照料費用可達1000元，而同齡的農村老人僅花費600元左右。然而兩者的差距隨著年齡的增長不斷縮小，特別是在90歲以上的高齡階段，農村老人的照料開支反超城鎮(zhèn)老人。
從照料費用的支付者看，城鎮(zhèn)老人中23%自己支付照料費用，71%由配偶、子女或孫子女支付，4%左右由政府付費。然而，僅有9%的農村老人可以自己負擔照料費用，85%的農村老人的照料費用均由家屬支付，不到3%由政府支付。可見，由于經濟能力的約束，農村老人必須抑制對照料服務的需求；與此同時，大多數的社區(qū)養(yǎng)老設施、居家養(yǎng)老服務都設在城鎮(zhèn)地區(qū)，較少深入到偏遠鄉(xiāng)村。但事實上隨著城鎮(zhèn)化進程的加速，中青年勞動力不斷涌入城市，老年人滯留在農村，因此農村的老齡化和老年空巢化問題更為嚴峻，老年照料服務的重心應更多地向農村地區(qū)傾斜。
四、結論與政策建議
隨著我國老年人口數的不斷增長和人口結構的不斷老化，養(yǎng)老問題越來越引起政府和社會的普遍關注。由于我國老齡化是在“未富先老”、社會保障制度不健全、區(qū)域和城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡的形勢下發(fā)生的，養(yǎng)老服務壓力不斷加重。我國政府高度關注老年人的權益保障問題，《國家人權行動計劃（2009～2010）》別提到了老年人的權利保障，提出要構建以居家養(yǎng)老為基礎、社區(qū)照料為依托、機構養(yǎng)老為補充的老年人服務體系，采取公建民營、民辦公助和政府購買服務等方式，支持和鼓勵社會力量參與老年人服務事業(yè)。所以，在養(yǎng)老問題上，政府在保基本、保底線的同時，也一定會調動社會力量參與，確保改革開放的成果讓所有人都能分享。
利用“全國老年人口健康狀況跟蹤調查”的大樣本數據，本研究對當前我國老人的社會保障與支出情況進行了全面的分析，主要研究結論有如下四點：首先，養(yǎng)老金已成為低齡老人主要的生活來源，高齡老人仍主要依靠子女的轉移支付。在農村地區(qū)，養(yǎng)老保險目前仍未能為老人的晚年生活提供充裕的保障，農村老人在很大程度上依賴于子女的經濟支持與個人的勞動收入。第二，被訪老年人過去一年的門診總費用和住院總費用的年齡趨勢并非線性遞增，而是呈倒U型曲線。在低齡階段，醫(yī)療支出隨著年齡上升急劇增加，但在高齡階段，住院費用反而隨著年齡增長快速下降，門診費用也隨著年齡增長逐漸遞減。第三，從醫(yī)療保險參保狀態(tài)看，參保者與未參保者醫(yī)療費用呈現完全不同的年齡趨勢。就門診費用而言，參保老人的門診費用呈現倒U型曲線，然而未參保老人的門診總費用隨著年齡增長快速下降。第四，從照料費用來看，90歲之前照料費用的年齡趨勢類似醫(yī)療費用的年齡趨勢，均呈倒U型曲線。城鄉(xiāng)老人的照料費用都在80歲左右達到頂峰，然后趨于下降。而與醫(yī)療費用有所不同的是，照料費用在90歲以上的高齡階段有明顯的翹尾趨勢，可見高齡老人對生活照護的需求非常旺盛。
因為勞動力流動趨勢愈發(fā)明顯，大中城市的養(yǎng)老問題尤為突出。目前，城鄉(xiāng)空巢家庭數超過老人家庭總數的50%，部分大中城市甚至達到70%。以北京市為例，《北京市2011年老年人口信息和老齡事業(yè)發(fā)展狀況報告》顯示，截至2011年底，北京市全市戶籍總人口1278萬人，其中60歲及以上老年人口248萬人，逼近五分之一。根據聯(lián)合國判斷老齡化社會的標準，北京已進入嚴重老齡化社會，且老齡化速度還在加快。上海的情況也不容樂觀。國際上通常將2.1的生育率稱為“更替水平生育率”，即從長期來看可以維持人口新老更替的生育率水平；將1.5或以下的生育率稱為“很低生育率”；將1.3或以下的生育率稱為“極低生育率”。近年來上海市的生育率僅為0.8左右，可以說是“極低生育率”中的極低水平（左學金，2009）。生育率的降低將不可避免地帶來人口老齡化和高齡化。在北京或者上海這樣的大型城市，社區(qū)養(yǎng)老和機構養(yǎng)老互為補充，政府還應該努力嘗試通過向社會組織購買服務來解決養(yǎng)老問題。在這個過程中政府引導、社會參與，政府和社會組織之間實現良性互動。養(yǎng)老工作已經成為政府的重要工作，做好這項工作對我國具有重大的現實意義。
說明：本研究得到國家自然科學基金青年項目（項目批準號：71003003）以及上海市哲學社會科學規(guī)劃青年課題（項目批準號：2012ESH001）的資助。
注釋：
①22個省、直轄市和自治區(qū)為遼寧、吉林、黑龍江、河北、北京、天津、山西、陜西、上海、江蘇、浙江、安徽、福建、江西、山東、河南、湖北、湖南、廣東、廣西、四川、重慶。
②數據基于筆者計算。
③CLHLS調查僅在2011年調查添加了“每月養(yǎng)老金為多少元”這一問題，因而我們無法獲知此前年份的養(yǎng)老金水平。
④http：///cj/2012/01-20/3618213.shtml
⑤農村地區(qū)享受養(yǎng)老金的樣本量很少，僅為182個。
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《中國保健》 Chinese Health Care經驗交流經驗交流《中國保健》 Chinese Health Care【摘要】目的：探討胎盤早剝并發(fā)子宮胎盤卒中的妊娠結局。方法：選擇2006年1月~2008年10月在我院診斷胎盤早剝產婦47例，其中并發(fā)子宮胎盤卒中15例(組Ⅰ)，無子宮胎盤卒中32例(組Ⅱ)，對其臨床資料進行回顧性分析。結果：組Ⅰ剖宮產、早產、產后出血、失血性休克、DIC、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、死胎、新生兒死亡都高于組Ⅱ，差異有顯著性(P
【關鍵詞】胎盤早剝；胎盤卒中；妊娠結局
胎盤早剝是妊娠晚期的嚴重并發(fā)癥，子宮胎盤卒中反映了胎盤早剝的嚴重程度。胎盤早剝并發(fā)子宮胎盤卒中患者的妊娠結局不良。筆者對2006年1月~2008年10月在我院診斷胎盤早剝產婦47例臨床資料進行回顧性分析，探求胎盤早剝的防治方法，降低子宮胎盤卒中發(fā)生，以期改善母兒預后。現報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料：選擇2006年1月~2008年10月在我院診斷的胎盤早剝產婦47例，其中并發(fā)子宮胎盤卒中15例(組Ⅰ)，無子宮胎盤卒中32例(組Ⅱ)。孕婦平均年齡27.65歲(19~40歲)，初產婦28例，經產婦19例。平均分娩孕周33.1w(26~41w)，2例發(fā)生在28w前，單胎妊娠45例，雙胎妊娠1例。組Ⅰ與組Ⅱ在年齡、體重方面無顯著差異(P>0.05)。
1.2 診斷標準：按樂杰教授主編《婦產科學》第6版的診斷標準。
1.3 統(tǒng)計學處理：采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 組Ⅰ與組Ⅱ孕產婦妊娠結局見表1。
由表1可見，組Ⅰ剖宮產、早產、產后出血、失血性休克、DIC發(fā)生率高于組Ⅱ，差異有顯著性(P
2.2 組Ⅰ與組Ⅱ圍產兒結局比較見表2。
由表2可見，組Ⅰ胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、死胎、新生兒死亡高于組Ⅱ，差異有顯著性(P
3 討論
胎盤早剝是妊娠20w以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，是孕晚期出血的重要原因之一。胎盤早剝的發(fā)生率國內報道0.46%~2.1%，國外報道1%，圍產兒病死率高達10%~30%[1]。胎盤早剝并發(fā)子宮胎盤卒中對母兒預后的影響很大[2~3]。本研究結果也提示，組Ⅰ母兒病死率高于組Ⅱ，差異有顯著性。如何早期診治胎盤早剝，減少子宮胎盤卒中，提高產科質量，仍是產科重要課題。
3.1 胎盤早剝并發(fā)子宮胎盤卒中的預防：胎盤早剝的確切病因及發(fā)病機制尚不清楚，可能因素有孕婦血管病變、機械性因素、宮腔內壓力驟減、子宮靜脈壓突然升高、宮內感染、高齡、吸煙、可卡因濫用、孕婦代謝異常、孕婦有血栓形成傾向、子宮肌瘤、胎兒生長受限、胎盤早剝史等。病理變化是底脫膜出血并形成血腫，使胎盤從附著處分離。胎盤早剝發(fā)生內出血時，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，隨著胎盤后血腫壓力的增加，血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂甚至變性，當血液滲透至漿膜層時，子宮表面呈現紫藍色淤斑，稱為子宮胎盤卒中。孫強等報道，胎盤早剝中子宮胎盤卒中發(fā)生率為24.0%，而重度胎盤早剝中發(fā)生率為50%[4]。
3.1.1 應重視胎盤早剝的高危因素，預防胎盤早剝發(fā)生：①加強圍產保健，孕期行妊娠期高血壓疾病篩查，監(jiān)測空腹體重、血壓、尿常規(guī)，盡早診治妊娠期高血壓疾病，減少胎盤早剝發(fā)生。黃振宇等報道，胎盤早剝47.5%合并有妊娠期高血壓疾病，并且42.5%為重度子癇前期[5]。②孕前如有婦科炎癥，應治愈后再孕，孕期應保持外陰清潔。陰道分泌物增多，應查白帶常規(guī)、衣原體、支原體，行分泌物培養(yǎng)+藥敏等，積極治療陰道炎或宮內感染。許多研究發(fā)現，胎盤早剝與胎膜早破、宮內感染有關，在這些孕婦胎盤內發(fā)現金屬基質蛋白酶和炎癥細胞因子增加，它們可引起細胞外基質和細胞之間連接的破壞、組織壞死，致胎盤早剝。③避免長時間仰臥。如前置胎盤并出血、胎膜早破、先兆早產，需要臥床時，應鼓勵左側臥位。④避免主動或被動吸煙。有學者認為，吸煙可引起高同型半胱氨酸血癥[6]，后者破壞血管內皮細胞，局部形成血栓，破壞胎盤血管床，最終導致胎盤早剝[7]。⑤人工破膜時，應讓羊水緩慢流出，必要時高位破膜。⑥避免腹部外傷。
3.1.2 盡早診斷輕度胎盤早剝，避免漏診、誤診：胎盤早剝早期臨床表現不典型，B超對胎盤早剝的診斷也存在一定的局限性。張榮等報道，41例胎盤早剝中，有10例B超未見明顯異常[8]。對存在胎盤早剝高危因素者，在診斷先兆臨產或先兆早產前一定要先排除胎盤早剝，胎心監(jiān)護、臍血流監(jiān)測、B超可多次進行。高亞利等報道，胎盤早期剝離的漏診率為33.5%[9]。本文組Ⅰ中有1例，36歲，初產，孕36+4w，因下腹部隱痛30min到私人診所就診，檢查胎心、血壓正常，子宮放松良好，按先兆早產處理。1h后腹痛劇烈到我院，B超檢度胎盤早剝，由門診直接送手術室，術中見宮腔積血1500ml，子宮胎盤卒中，因搶救及時，母子平安。
3.1.3 正確處理輕度胎盤早剝：對于輕度胎盤早剝，母兒情況穩(wěn)定，胎兒發(fā)育不成熟，可積極治療原發(fā)疾病，用地塞米松促胎肺成熟，硫酸鎂抑制宮縮，動態(tài)監(jiān)測母兒生命體征和凝血功能指標，同時做好隨時手術的所有準備。對于胎兒發(fā)育成熟或死胎，有陰道分娩條件的，可提前人工破膜，適當應用縮宮素加速分娩，無陰道分娩條件的則手術終止妊娠。
3.2 胎盤早剝并發(fā)子宮胎盤卒中的處理：①對于重度胎盤早剝或輕度胎盤早剝觀察期間母兒情況不穩(wěn)定，應爭分奪秒早期手術。②子宮胎盤卒中經按摩子宮、熱鹽水紗布濕敷，多能使子宮轉成紅色，酌情選用縮宮素、卡前列素、卡前列甲酯栓收縮子宮，必要時宮腔填塞紗條，子宮動脈結扎，一旦保守治療方法失敗，要果斷切除子宮。趙文霞等報道，重度胎盤早剝并發(fā)子宮胎盤卒中患者早期應用卡前列素，不但控制了產后出血，同時保留了患者的子宮及生育能力，但強調應把握應用時機[10]。③休克狀態(tài)的危重患者，迅速補充血容量、輸懸浮紅細胞、新鮮血漿等，使血細胞比容提高到0.30以上，尿量>30ml/h。④糾正凝血功能障礙，輸新鮮血漿、血小板、纖維蛋白原、冷沉淀等，補充凝血因子，早期應用肝素，在肝素化及補充凝血因子的基礎上，應用抗纖溶藥物。⑤預防腎衰，血容量補足而尿量
總之，胎盤早剝并發(fā)子宮胎盤卒中，對母兒危害大。現今缺乏預計胎盤早剝發(fā)生的客觀指標，應重視高危因素，積極預防和早期治療輕度胎盤早剝，減少子宮胎盤卒中發(fā)生，是改善母兒預后的關鍵。
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女性的最佳懷孕年齡是20～30歲之間，在此年齡段內，越年輕的女性越容易懷孕，同時還有以下的優(yōu)勢：質量比較好的卵子能夠降低嬰兒受到感染的機會；流產的幾率會比較低；產后恢復所需要的時間也相對縮短。
除此之外，年齡對分娩的過程也會有所影響。根據調查發(fā)現，20～30歲的女性大約有80％都是自然分娩的，因為年輕女性肌肉彈性比較好，可以讓分娩推進的過程更加順利。
男性比女性大7歲左右最佳
法國遺傳學家摩里士的研究成果表明，年齡在30～35歲的男人所生育的后代是最優(yōu)秀的。男性素質在30歲時達到高峰，然后能持續(xù)5年的高質量。男女生育的優(yōu)化年齡組合應是前者比后者大7歲左右為宜。父親年齡大，智力相對成熟，遺傳給下一代的“密碼”更多些，母親年紀輕，生命力旺盛，會給胎兒創(chuàng)造一個更良好的孕育環(huán)境，有利于胎兒發(fā)育生長，所以這種“優(yōu)化組合”生育的后代易出“天才”。
懷孕的最佳月份7～9月
受孕的最佳月份，應為每年的7～9月份，因為這一時期不容易患感冒。懷孕3個月后，是秋末冬初，水果蔬菜較豐富，有利于孕婦營養(yǎng)攝入。到次年4～6月分娩，便于調劑，有利于產婦順利渡過產褥期，使身體盡快康復。同時，新媽媽乳汁營養(yǎng)豐富，利于嬰兒的成長，此外，在這個季節(jié)里，衣著單薄，便于哺乳和給新生兒洗澡、曬太陽。嬰兒6個月后，需要添加食品時，又能避開腸道傳染病的流行高峰。
高齡準媽媽醫(yī)學保駕
高齡準媽媽孕期的問題明顯增多，年齡愈大，所生孩子中先天性癡呆兒和某些先天性畸形兒的發(fā)病率愈高。另外，高齡準媽媽合并糖尿病或高血壓的危險性增加。但即使無奈成了高齡準媽媽，也不必過分擔心。高齡準媽媽除了一般孕婦常做的孕期保健外，還要縮短產前檢查間隔時間，增加檢查項目，加強醫(yī)學檢查，也一樣能生個健康寶寶。
醫(yī)學家確認
醫(yī)學家對于孕產方面的研究，給母親們帶來了更多的好消息。隨著懷孕，體內激素的改變，排卵的停止，能夠減少某些疾病的發(fā)病率，并可以使身體更健康。
確認1：治療子宮內膜異位癥
子宮內膜異位癥是女性的常見病，發(fā)病年齡多在30～40歲之間，且發(fā)病率有逐年上升，發(fā)病年齡有逐漸下降的趨勢。據統(tǒng)計資料表明： “子宮內膜異位癥”的發(fā)病率已占育齡女性的10％左右，其主要臨床表現為漸進性的痛經、月經不調和不孕不育等癥狀。
子宮內膜異位癥是由具有生長功能的子宮內膜出現于子宮體腔內壁以外部位引起的疾患。如果在某種因素干擾下，具有活性的子宮內膜組織“跑”到人體其他部位，如子宮肌層內，形成子宮肌腺癥、腺肌瘤，若異位發(fā)生在卵巢，則形成卵巢的子宮內膜異位囊腫(熟稱巧克力囊腫)，也可發(fā)生在子宮骶韌帶、腸壁上，甚至剖宮產的切口處，并同月經一起周期性地出血。
雖然，對于現代醫(yī)學專家而言，這種神秘的疾病的很多方面還都不明了，但有一點是可以肯定的，那就是，如果患病女性每月的周期性排卵中止，這種疾病的“進展”也會因此被強有力地遏制!所以，適時懷孕及至生育，甚至是“治療”這種疾病最有效和副作用最少的一個方法。因此“生個寶寶”是婦科醫(yī)生經常推薦的治療方法。
確認2：股骨更強壯
最新研究報告指出，生過孩子的媽媽，上了年紀之后在骨盆部位發(fā)生股骨骨折的風險，比沒有生育的女性要低許多。
美國研究人員對9704位女性進行了平均長達10年的追蹤。根據統(tǒng)計，女性上了年紀，特別是更年期，骨質會加速流失，最容易發(fā)生骨折的部位：50歲為腕骨骨折、60歲為脊椎壓迫性骨折、70歲為股骨骨折(骨盆位置)。結果顯示，就腕骨和脊椎的骨折發(fā)生率來看，不論是否生過孩子，其風險是相似的。但是就股骨骨折的發(fā)生率來看，到了65～75歲，與生過孩子的女性進行對照，未生育女性的股骨骨折風險陡增了44％，而女性每生育一次，就有助于降低9％的骨折風險。
科學家推論，母親在懷孕過程中發(fā)生自然改變，身體的施力點產生了變化，影響到股骨支撐的力學結構，最終強化了產婦的股骨支撐，因而讓媽媽們擁有更加強壯的股骨。
確認3：減少子宮內膜癌發(fā)生幾率
子宮內膜癌是常見的女性惡性腫瘤之一，在西方發(fā)達國家，其發(fā)病率居女性生殖器官惡性腫瘤的第一位。近年來我國子宮內膜癌的發(fā)病率也有明顯上升的趨勢。據有關研究，子宮內膜癌在高收人而不生育的女性中比較常見，并經常伴隨諸如肥胖、糖尿病、高血壓等代謝性疾病。
子宮內膜癌的早期征象很易察覺，陰道出血及白帶增多，部分病人可有下腹疼痛。而導致子宮內膜癌的一個重要因素就是不育。
懷孕期間，由于維護胚胎生存環(huán)境“穩(wěn)定”的需要，子宮內膜也暫停了它的周期性剝脫出血，子宮內膜的上皮細胞在月經周期所必經的“損傷”一“修復”一“再損傷”一“再修復”的過程會暫時停止，發(fā)生癌變的機會也同時減少了。
確認4：減少卵巢癌發(fā)生幾率
卵巢癌是發(fā)生于卵巢組織的惡性腫瘤。臨床上可出現下腹不適、腹痛、腹部腫塊、月經紊亂、壓迫等癥狀。卵巢癌有起病隱匿，早期不易發(fā)現，易轉移，預后差等特點。在女性生殖道癌瘤中，卵巢癌是造成死亡原因最高的一種腫瘤。
卵巢癌可發(fā)生在任何年齡，年齡越高，發(fā)病越多。一般多見于更年期和絕經期女性。20歲以下發(fā)病較少。不同類型的卵巢癌年齡分布也不同。卵巢上皮癌40歲以后迅速增加，高峰年齡為50～60歲，到70歲以后逐漸下降；性索間質腫瘤類似卵巢上皮癌，隨年齡增長而上升；而生殖細胞腫瘤多見于20歲以前的年輕女性，獨身或未生育的女性卵巢癌發(fā)病率高。
根據女性在孕期卵巢會自動停止排卵的事實，專家推斷：那些排卵比較少的女性，患乳卵巢癌的可能性就比較小。有資料表明，35歲以后，生孩子的女性患卵巢癌的幾率要比未生育過的同齡女性低58％左右。
最近有研究表明：懷孕讓女性體內產生一種抵抗卵巢癌的抗體，它能有效地阻止卵巢癌的發(fā)生。有些調查還發(fā)現，母乳哺養(yǎng)超過3個月以上同樣會降低某些癌癥的發(fā)生幾率。
確認5：減少乳腺癌風險
全世界每年約有100多萬女性患有乳腺癌。乳腺癌的好發(fā)部位以外上占多數。早期乳腺癌可無任何自覺癥狀。病變晚期可出現乳腺腫塊，腫塊部位以外上方多見，質地硬韌，邊界不甚清晰。無包膜感，推之移動性小，多數無明顯疼痛。出現回縮、偏位，離2～3厘米處溢流黃水或血水，癌性濕疹樣改變。
在乳腺癌的高危因素中。未生育和未哺乳是其中一項，眾多臨床資料表明，哺乳和生育可降低患乳腺癌的風險，不生育女性在長期“無對抗性的”高雌激素作用下，發(fā)生乳腺增生及其他良性乳腺病的可能性也高于經歷過懷孕和分娩的女性。據巴黎腫瘤外科研究中
心的研究人員稱，停經初期或停經前患乳腺癌的風險會因為每一次足月懷孕而降低2％。而停經后患乳腺癌的風險，會因為每一次懷孕而降低9％。
此外，乳腺癌與生育早晚也有關系。一項涉及91000名法國女性的研究證實，經期開始得早、沒有生育，或者晚育的女性患乳腺癌的風險更大。這項同類研究中規(guī)模最大的研究調查對象是40歲至65歲的女性，其中大部分是老師。研究表明，在30多歲初次生育的女性停經之前患病的幾率，比22歲之前生育的女性高63％。而且她們在停經之后，患病的可能性也要高35％。
確認6：減少子宮肌瘤發(fā)生幾率
子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，多發(fā)于35～50歲的女性。據資料統(tǒng)計，35歲以上女性約有20％發(fā)生子宮肌瘤。目前，子宮肌瘤的確切病因還不十分清楚，但體內雌激素水平過高、長期受雌激素刺激，與子宮肌瘤的形成有著密切的關系。
子宮肌瘤最明顯的報警信號就是月經異常，包括月經周期和經血的異常，以月經量過多、月經期延長為多見，尤其是過去月經一直正常的女性，突然在近幾個月出現異常，這很可能就是身體向你發(fā)出報警信號了，此時你務必要去醫(yī)院做檢查。
懷孕能減低子宮肌瘤的發(fā)生幾率。生過孩子的媽媽們，再加上產后哺乳時間長，發(fā)生子宮肌瘤的機會要比沒有生育過、產后未哺乳的女性低，雖然子宮肌瘤是比較常見的良性腫瘤，但手術是最保守的，只有出現明顯手術指征時，才考慮手術摘除。
確認7：推遲更年期
進入中年后，體形發(fā)生了明顯變化，大多數人偏胖或偏瘦，其實這也是激素改變后造成了體型變化，與女性是否生育過沒有必然的聯(lián)系，并不是說沒生育就能保持好體形。在妊娠期和哺乳期，由于激素的作用，孕產婦體內卵巢暫停了排卵，直至純母乳喂養(yǎng)停止，開始添加輔食，月經方才恢復，由于卵巢推遲了一二十個卵子的排出。結果是生育過的女性可能被推遲更年期的到來。
醫(yī)學家相信
一些最新研究發(fā)現，使醫(yī)學家相信懷孕對母親們不僅有生理方面的好處，還有其他生活、心理方面的好處。
相信1：生過孩子的女性更聰明
懷孕能令大腦有正面的轉變，生過孩子的媽媽們記憶力和學習能力會有所加強，會變得更聰明。弗吉尼亞州里士滿大學的金斯利教授領導了一個研究小組，動物研究結果顯示，那些生過兩窩或更多小鼠的鼠媽媽，在記憶和技巧測試的成績較那些沒有生過小鼠的媽媽好。他認為該發(fā)現可能會與人類有關聯(lián)。
他們以三組不同的雌性老鼠作為研究對象，第一組老鼠從未生過小鼠，第二組生過一窩，第三組則生過兩窩。他們以三組雌老鼠能否在迷宮內外找到食物來評定它們的智力，經過兩年的重復測試后，他們發(fā)現那些生過兩窩小鼠的鼠媽媽可以輕易找到食物，而那些從未生過小鼠的雌鼠表現就較生過一窩的差。
研究人員稍后再檢查老鼠的腦部，特別是負責記憶和學習的海馬部分，他們發(fā)現懷孕多次的雌鼠腦中類淀粉前驅蛋白質含量較低，而這種蛋白質與人類的老年癡呆癥有關。
相信2：感覺變得更靈敏
懷孕似乎能提升你的嗅覺，甚至味覺。當然，這樣靈敏的嗅覺在懷孕初期可能會加劇晨起時的惡心感，但到了后期，卻會令你倍加享受各種美味。有些專家將這種“雷達鼻子”歸咎于孕婦體內雌激素含量過高；另一部分人則認為靈敏的嗅覺會讓孕婦自覺抵觸有害物質，如煙或過期的食物，是身體一種自我保護的措施。
相信3：生了孩子更有神采
從心理角度說，女人生完孩子就會有特別大的幸福感，這種幸福感很容易外露，變成一種母親特有的光輝。而且，做了媽媽的人就會有種責任感，能讓她們保持精力充沛，顯得神采奕奕。此外做了媽媽的母親，心胸豁達了，包容心更強了，不會因為一些小事斤斤計較，也可以坦然面對工作上和生活上的壓力，就有一種小姑娘身上沒有的母性力量。被幸福感包圍的女人肯定是美的。
相信4：帶來新的健康習慣
懷孕令許多女性拋棄了很多不好的生活習慣，并發(fā)生了各種各樣積極的改變。例如，專家認為懷孕是促成戒煙、戒酒的最有效的辦法之一，也是讓女性呼吸新鮮空氣并進行鍛煉的極大動力。
調查還表明：成為準媽媽，對于飲食也傾向于食用更健康的食物，如酸奶、水果等，而非燒烤類、油炸類食物。還有些準媽媽，特別是那些患有糖尿病的準媽媽，會充分利用懷孕這個階段來學習如何控制飲食，控制自己的病情。這些新養(yǎng)成的健康習慣會讓你受益終生的。
我們會體驗到
一些生育過后的媽媽們，親身的經歷最能說明問題，她們在懷孕前的一些健康問題消失了，而且她們在孕期更能享受到“”。
體驗1：乳腺增生緩解
乳腺增生是女性最常見的疾病，其發(fā)病率占乳腺疾病的首位。近些年來該病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，年齡也越來越低齡化。據調查約有70％～80％的女性都有不同程度的乳腺增生，多見于25～45歲的女性。疼痛和腫塊為本病主要的臨床表現。疼痛常于月經前數天出現或加重，行經后疼痛明顯減輕或消失。腫塊可發(fā)于單側或雙側內，腫塊也有隨月經周期而變化的特點，月經前腫塊增大變硬，月經采潮后腫塊縮小變軟。
懷孕導致內分泌變化，也開始充分發(fā)育，逐漸肥大，準媽媽會感覺脹痛不適，乳暈的范圍也擴大，有部分人會出現泌乳現象。孩子出生后，進入哺乳期，乳腺得到了更為充分的發(fā)育。這些對乳腺都有極好的保護作用，原有的乳腺增生會變得更輕微，甚至消失。
體驗2：痛經消失
痛經很多女性都曾經歷過，據有關調查表明，痛經的發(fā)病率為33.9％。癥狀輕的可在經期及其前后，出現小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶。每隨月經周期而發(fā)，嚴重者可伴惡心嘔吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥，給工作及生活帶來影響。目前臨床常將其分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性痛經多指生殖器官無明顯病變者，故又稱功能性痛經，多見于青春期少女、未婚及已婚未育者。此種痛經在正常分娩后疼痛多可緩解或消失。繼發(fā)性痛經則多因生殖器官有器質性病變所致。
對于痛經的女性，朋友們總會說“生個寶寶吧!生后就好了”。有些媽媽會發(fā)現，生過寶寶，月經恢復后，原來惱人的痛經真的減輕了，有些媽媽甚至痛經消失得無影無蹤了。對于其中原因，醫(yī)學上的說法就是生育消除了子宮中的某些前列腺素受體點。前列腺素是一種具備多種功能的激素，功能之一就是令子宮在運動中收縮，這也是導致痛經的原因之一。消除了前列腺素受體點，自然是致痛點越少，疼痛越少了。
體驗3：月經不調改善
月經不調癥狀表現為月經周期或出血量的異常，或是月經前、經期時的腹痛及全身癥狀。會出現經前期綜合征。少數女性
在月經前出現的一系列異象，如精神緊張、情緒不穩(wěn)定、注意力不集中、煩躁易怒、抑郁、失眠、頭痛、脹痛等。
月經不調是女性常見的疾病。在現實中，很多媽媽會發(fā)現，在產后不久，月經不調的情況不見了，醫(yī)學專家認為，在孕育寶寶的過程中，女性的身體如子宮、會經過一個再次發(fā)育的過程，內分泌也能得到自發(fā)的調節(jié)，月經不調自然也會得到改善。
體驗4：享受更多“”
這段時間里，你不用再為如何避孕而煩惱，不僅會得到改善，孕期激素的作用還會讓你更富有魅力，這時的你會變得更性感。對很多女性來講，至少在懷孕的部分時間里，感受到了前所未有的“”。
也許懷孕初期的嘔吐和疲憊幾乎令你提不起任何的“”；懷孕后期，笨重的身體亦不適于。但是專家指出：在懷孕第二階段，會有更多的血液流向骨盆。這會在夫妻親密時增加感官的敏感性。使女性更容易達到。實際生活中，很多女性在懷孕中期才首次嘗到了的滋味――甚至是多次達到。
不要擔心與丈夫的親密會傷害到胎兒，除非遇到特殊情況，例如胎盤前置，否則只要丈夫溫柔有加，你就可以在孕中期盡情地享受。
我們能感覺到
生了孩子之后，心理上也悄悄發(fā)生了變化，這些變化讓媽媽們受益良多。
感覺1：更有自信
對于生育，很多女性心懷恐懼，擔心自己不能生下寶寶。通過懷孕，是建立自信心的一種特殊的方式。有些女性發(fā)現在孕期她們的身體狀況有了很大的改觀。醫(yī)生指出，只要懷孕狀況正常，孕婦完全有能力參與多項活動，甚至承受巨大壓力。
對那些曾經以為不能生育的女性來說，懷孕是一種解脫，這使她們確信自己的身體也能完成這項神奇的使命。
感覺2：夫妻關系更和諧
當新婚時的甜蜜日趨平淡，很多丈夫和妻子會經歷沒有感覺的一段時期。如果這時正在共同養(yǎng)育寶寶，就會不一樣了。孕期，丈夫更加關愛準媽媽，而且也會有共同的話題，一起設想寶寶的模樣、寶寶的未來，甚至給胎寶寶講故事，做游戲。夫妻間的關系會更親密，感情會更加融洽。隨著寶寶出生。寶寶的成長無疑給家庭帶來更多歡樂。
關鍵詞：農村人口老齡化；勞動力轉移；小城鎮(zhèn)
中圖分類號：F323.6 文獻標識碼：A
收錄日期：2014年9月27日
一、農村人口遷移的規(guī)模
根據國家統(tǒng)計局2011年農民工調查監(jiān)測報告顯示，2011年全國農民工總量達到25，278萬人，比上年增加1，055萬人，增長4.4%。其中，外出農民工15，863萬人，增加528萬人，增長3.4%。住戶中外出農民工12，584萬人，比上年增加320萬人，增長2.6%；舉家外出農民工3，279萬人，增加208萬人，增長6.8%。本地農民工9，415萬人，增加527萬人，增長5.9%。
二、農村人口遷移加速老齡化過程
（一）農民工以青壯年男性為主，青壯年人口的減少加劇了農村老齡化程度。從性別看，男性農民工占65.9%，女性占34.1%；分年齡段看，農民工以青壯年為主，16～20歲占6.3%，21～30歲占32.7%，31～40歲占22.7%，41～50歲占24.0%，50歲以上的農民工占14.3%。
（二）生育觀念的變化對農村生育率產生影響。在農村人口的城市化遷移中，遷移者的生育觀念和行為也會發(fā)生變化，進而對其生育率產生影響。不可否認，部分農村人口的遷移流動確實存在著躲避計劃生育政策約束的動機，如“超生游擊隊”問題就曾給我國計劃生育管理工作帶來了不小的難度。因此，對于農村人口遷移流動中所存在的“超生”問題自然不能忽視，城市的相關部門還須繼續(xù)加強對遷移流動人口的計劃生育的管理，防止超生和多生的發(fā)生。但在現階段，我國農村人口向城市大規(guī)模遷移的根本目的，主要還是為了改善其經濟社會生活和尋求就業(yè)機會，為了逃避農村計劃生育政策約束而遷移流動也只是極少部分。那么，隨著農村遷移人口經濟條件的改善，其生育觀念和生育行為則會隨之而發(fā)生變化，“少生、優(yōu)生和優(yōu)育”也就成為主流傾向，即鄉(xiāng)-城人口遷移有助于農村遷移婦女生育觀念的轉變和降低其生育率。近年來的相關研究也具有同樣的結論，即遷移使得農村遷移人口的生育意愿呈現下降趨勢，如吳帆（2009）對新一代農村流動人口的生育意愿所進行的問卷調查就顯示：52.3%的調查對象只希望生1個孩子，44.42%希望生2個孩子，只有2.33%希望生育3個及以上，還有約1%不想生孩子，即平均生育意愿僅為1.49個孩子，遠低于農村非流動人口的生育意愿。農村遷移人口生育率的下降，加速了農村的人口轉變進程，并最終加劇了農村老齡化程度。
（三）非永久性遷移。我國農村勞動力遷移重在職業(yè)遷移而非地域間的徹底性轉移，存在一種獨特的“候鳥式”遷移現象，即勞動力已由農業(yè)領域轉向非農領域，但居住地仍在原籍農村，普遍存在的是季節(jié)性勞動力遷移。2007年農村外出就業(yè)勞動力達1.26億，占農村勞動資源總量的25%左右，扣除重復計算部分，2007年農民工達到2.26億，轉移到非農部門就業(yè)的農村勞動力已超過農村勞動力資源總量的40%。預計今后幾年，每年的勞動力遷移新增人數將維持在500萬～700萬，增長速度5%～6%。70%的農民工在東部地區(qū)務工，50%以上的農民跨省流動，60%以上的農民工在地級以上大中城市務工。
（四）農村人口遷移對家庭的影響。農村家庭受工業(yè)化和城市化影響而發(fā)生的改變也有兩種模式：一種是家庭的外向型適應。由于地理區(qū)域間的人口流動的發(fā)生，原有的農村家庭成員被分為兩部分：一部分流動出去；另一部分留在農村的“老家”。鑒于流動遷移行為的年齡性別選擇性，流動出去的家庭成員往往是年輕的男性。隨著流出時間的增加和對外界環(huán)境的適應，逐漸站住腳跟的年輕男性會將妻子、孩子陸續(xù)接出來，夫妻家庭或者帶子女的核心家庭在流動人口中的比重逐漸增加。而留在農村的家庭成員往往是年齡與身體條件相對呈弱勢的老年父母或者幼兒，對目前農村務農家庭所謂“386061”部隊的稱呼正反映了這一現實。
人口流動在客觀上造成了“分戶”的形成，一個原本由老年父母、年輕夫妻及其子女形成的直系家庭，由于流動變成了一個夫妻家庭和一個隔代家庭（如果子女不隨父母流出），或者一個核心家庭和一個老年夫妻家庭（如果子女隨父母流出）。家庭的客觀分化以及遷移流動所帶來的不便、城市生活方式和思想觀念的影響等因素，使得家庭的變化趨于小型化。這種家庭的變化趨勢也是傳統(tǒng)現代化理論所認為的工業(yè)化和城市化對家庭的主要影響。
隨著第二、第三次出生高峰人口逐漸進入勞動年齡，我國勞動力人口在今后一二十年內仍將保持增長態(tài)勢，農村剩余勞動力的數量更是龐大。這一趨勢必然會對農村的家庭結構產生影響，是在計劃生育從數量上削減家庭規(guī)模進而影響家庭養(yǎng)老支持資源基礎上的“二次削弱”，主要從距離上造成了作為流動勞動力主體的年輕人口與其老年父母的疏遠和照顧不便。
三、發(fā)展小城鎮(zhèn)必要性分析
（一）農村老齡化的預測趨勢。由于大量的年輕人從農村遷移流向城鎮(zhèn)，現在與今后幾十年農村人口老化程度高于城鎮(zhèn)。在比較保守的中死亡率和中生育率以及假定農村向城鎮(zhèn)遷移的年齡結構分布與2000年相同的預測方案下，我國2020年農村、城鎮(zhèn)65歲及以上老人比例分別為15.6%和9.0%，2050年分別為32.7%與21.2%。21世紀前25年中，農村80歲及以上高齡人口占65歲及以上老年人口的比例與城鎮(zhèn)不相上下，但2050年，農村高齡老人占老年人口的比例將比城鎮(zhèn)高出約13個百分點。這是因為20世紀五六十年代生育高峰期出生、現在40～50歲的農村中年人向城鎮(zhèn)遷移的幾率比年輕人要低。而這一龐大人群在2030年以后將陸續(xù)成為最需要照料的高齡老人，并且大多數留在農村。20世紀五六十年代生育高峰出生的龐大人群正好又趕上了自七十年代初開始的旨在降低出生率且卓有成效的計劃生育。這些人很多只有一個或兩個子女。當他們成為80歲以上高齡老人時，其一、二個子女也已成為或即將成為60歲以上老人。其中，不少子女已離開農村，而很多高齡老人仍留在農村。
（二）小城鎮(zhèn)對農村人口的截留和分流作用。社科院報告顯示，2011年中國城鎮(zhèn)人口占總人口的比重，數千年來首次超過農業(yè)人口，達到50%以上。城市化過程中每年從農村流出的大量人口將給農村社會帶來幾個方面的影響。一是大量流出的主要是素質相對較高的青壯年勞力，這將從整體上降低農村居民的素質同時大大提高老齡人口比重，使本身素質較低、老齡化較快的農村地區(qū)雪上加霜；二是人口流出之后更進一步降低了本已偏小的農村居民點的規(guī)模，同時會出現大量的空心村，不僅浪費了土地，提升了基礎設施的公攤成本，降低了效益，影響到農村現代化進程；三是流出的這批人不僅帶走了技術、技能、勞動力，還會帶走農村現代化建設的大批資金，使農村的現代化本身緊缺的生產要素更為緊張。與此同時，數量眾多、素質偏低的農村人口對我國大城市將產生巨大沖擊，將會加重已經出現的城市病，導致治安混亂、基礎設施供應不足等問題，最終很可能嚴重地阻礙在國家社會經濟發(fā)展中起著關鍵作用的大城市的發(fā)展。為了避免或緩解上述問題，必須也只能由小城鎮(zhèn)發(fā)揮截留集聚等作用，同時為避免農村人口過快涌入大城市，小城鎮(zhèn)必須發(fā)揮分流作用，充分創(chuàng)造條件，吸納、集聚農村人口看，緩解大量涌入的農村人口對大城市帶來的沖擊.
四、發(fā)展小城鎮(zhèn)緩解農村老齡化可行性分析
（一）我國小城鎮(zhèn)發(fā)展迅速。20世紀80年代中期后，隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的發(fā)展，小城鎮(zhèn)一度得到迅速發(fā)展。國家為了滿足當時小城鎮(zhèn)的發(fā)展需求，90年代開始批準大量設立新的建制鎮(zhèn)。建制鎮(zhèn)的數量和人口也隨之擴大。從90年代末起，審批數量大幅減少。2002年停止審批設立新的建制鎮(zhèn)之后，因政策因素推動小城鎮(zhèn)數量增加的成分減少，小城鎮(zhèn)的發(fā)展更多地源于產業(yè)的發(fā)展。小城鎮(zhèn)在數量上雖然減少了，但是小城鎮(zhèn)人口呈現明顯增長態(tài)勢。鎮(zhèn)區(qū)人口增長主要是由村莊遷入鎮(zhèn)區(qū)的農民增加引起的。統(tǒng)計數據顯示，1995年全國建制鎮(zhèn)總人口為9，296萬人，2006年增加到了16，373萬人。90年代全國建制鎮(zhèn)（不含縣城關鎮(zhèn)）鎮(zhèn)區(qū)的平均人口規(guī)模一直停留在約6，000人的水平，年增長率只有1%。2000年后，建制鎮(zhèn)的發(fā)展速度明顯加快，2005年底，全國建制鎮(zhèn)人口規(guī)模擴大到8，352人，2006年，擴大到了9，238人，比2005年增加10.6%。在長江三角洲、珠江三角洲等城鎮(zhèn)密集區(qū)，很多小城鎮(zhèn)的人口規(guī)模超過了5萬、10萬，個別小城鎮(zhèn)人口規(guī)模達到數十萬。雖然從可以得到的資料來看，只有建制鎮(zhèn)的人口統(tǒng)計，非建制鎮(zhèn)和新興集鎮(zhèn)并不在統(tǒng)計數據之內，從建制鎮(zhèn)人口增加上可以推斷小城鎮(zhèn)的發(fā)展速度越來越快。1990年建制鎮(zhèn)的人口占全國城鎮(zhèn)人口的比重為20%，2006年增長為24%，加上縣城關鎮(zhèn)，人口比重為42%，小城鎮(zhèn)人口增加速度超過了城市人口的增長速度。
（二）小城鎮(zhèn)方便農民就業(yè)“離土不離鄉(xiāng)”。按照農業(yè)勞動力轉移的主體方向，我們大致可以將人口城市化遷移的形式劃分為兩類：一種是“離土又離鄉(xiāng)，進廠又進城”的勞動力異地轉移，并同時完成了產業(yè)轉移；另一種是“離土不離鄉(xiāng)，進場不進城”的勞動力就地進行產業(yè)轉移。前者是勞動人口遷移加速農村人口老齡化的主要原因，而后者由于勞動者從未真正脫離居住地，對老齡化的影響并不大。
經濟發(fā)展好的小城鎮(zhèn)不僅吸引了本鎮(zhèn)范圍內農村勞動力轉移，還吸納跨區(qū)農村勞動力。全國第二次農業(yè)普查數據表明，2006年小城鎮(zhèn)吸納流動人口占全國流動人口總數的39%。由于小城鎮(zhèn)就業(yè)門檻低、就業(yè)風險低、生活成本相對于大城市低，天然地成為農民就地城市化的載體。農民或將居住地遷入鎮(zhèn)區(qū)從事非農產業(yè)，或白天進城務工經商，晚上返村居住，尤其在東部地區(qū)這種“離土不離鄉(xiāng)”模式比例更高，這一高比例也得益于農村電動自行車、摩托車、公交、汽車等交通工具的發(fā)展。小城鎮(zhèn)發(fā)展促進了農村非農產業(yè)的發(fā)展，支持了農業(yè)企業(yè)化、專業(yè)化經營，帶動了農村基礎設施和公共服務的建設，保證了農民收入持續(xù)穩(wěn)步增長，加快了農村傳統(tǒng)生產和生活方式的轉變。
（三）小城鎮(zhèn)在吸納農村剩余勞動力轉移就業(yè)方面的優(yōu)勢
1、小城鎮(zhèn)建設可為農村剩余勞動力就近轉移就業(yè)提供良好的載體。小城鎮(zhèn)是溝通城鄉(xiāng)的橋梁和紐帶，適宜發(fā)展勞動密集型中小企業(yè)，可為就業(yè)提供廣闊空間。將一般加工環(huán)節(jié)、零配件生產放在農村，既有利于降低企業(yè)成本，又可增加農民就業(yè)機會，帶動本地農村服務業(yè)發(fā)展。農業(yè)產業(yè)鏈條向城市延長，在農業(yè)和加工業(yè)之間形成產業(yè)鏈，通過近距離批發(fā)、零售，有利于降低交易成本。
2、農民流動到小城鎮(zhèn)的經濟和社會成本較低。農村勞動力轉移就業(yè)成本包括轉移的機會成本、生活成本、運輸成本和心理成本（風險以及社會適應等方面的成本）。農民流動到小城鎮(zhèn)的經濟成本和社會成本較低，小城鎮(zhèn)的技術含量和資本有機構成遠遠低于大中城市，其容納勞動力所需就業(yè)費用和城市基礎設施費用又比大中城市低得多。據調查，在小城鎮(zhèn)安排一個勞動力就業(yè)，需要提供生產性投資和商業(yè)服務性投資，約為5，000元，而在大城市，僅生產性投資就需10，000元以上。不僅如此，對于農村剩余勞動力的融入而言，小城鎮(zhèn)可使農民繼續(xù)在較為熟悉的接近鄉(xiāng)土的環(huán)境中獲得一種心理保障。因此，小城鎮(zhèn)不僅是緩解農村人口就業(yè)壓力的蓄水池，而且是轉移勞動力心理適應上的緩沖帶，在吸收農村剩余勞動力方面較大中城市更有優(yōu)勢。
主要參考文獻：
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[關鍵詞] 老齡化；空巢老人；社區(qū)養(yǎng)老服務；養(yǎng)老需求；影響因素；措施
[中圖分類號] C979 [文獻標識碼] A
Abstract： The aging aggravation of empty nest elders has been a concern of the society. Community services for nursing the aged， as a way of services for the aged， possess irreplaceable advantages. Many factors now influencing the demand of empty nest elders for community nursing services， including the affordability of empty nest elders and the convenience standard and the quality of community services. Many effective measures could be taken in developing the community services. Private capital could be introduced to develop the services. The government could provide subsidy to empty nest elders. Related laws and regulations should be improved.
Key words： aging， empty nest elder， community service for the aged， demand for nursing elder， influence factor， measure
根據全國老齡委公布的《我國城市居家養(yǎng)老服務研究》報告，目前我國城市老年人空巢家庭（包括獨居）的比例已達49.7%，與2000年相比提高了7.7個百分點，空巢老齡化已經成為社會關注的焦點與難題。為解決日益龐大的空巢老年群體養(yǎng)老問題，2011年國務院印發(fā)了《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》和《社會養(yǎng)老服務體系建設規(guī)劃（2011-2015年）》，在高層部署中，未來五年，我國將以發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務為重點，加快社會化的老齡服務體系建設。社區(qū)居家養(yǎng)老是在政府的倡導下，以社區(qū)組織為依托，利用各種資源，向社區(qū)內老年人提供多方位的專業(yè)化養(yǎng)老服務，以滿足老年人的養(yǎng)老需求[1]，本文中社區(qū)養(yǎng)老服務包含社區(qū)居家養(yǎng)老服務，泛指在社區(qū)中為空巢老年人群提供的服務。分析城市空巢老年群體社區(qū)養(yǎng)老服務需求，對有針對性地發(fā)展城市社區(qū)養(yǎng)老服務業(yè)具有重要意義。
一、城市空巢老年群體社區(qū)養(yǎng)老服務需求特征分析
（一）空巢老年人群對精神娛樂需求十分迫切
精神娛樂是老年人生活的重要組成部分，空巢老年群體對于精神娛樂方面的需求更是突出。當前多數空巢老年群體的精神娛樂需求得不到滿足，主要原因集中在三點，一是多數社區(qū)的基礎設施落后，缺乏專門的精神娛樂場所，無法向老年人提供交流娛樂平臺。二是空巢老年人群的養(yǎng)老支付能力有限，空巢老年人群較之普通老年群體缺少子女養(yǎng)老支持，收入來源單一，這些客觀因素導致空巢老年人群對于社區(qū)提供的有償精神娛樂活動的承受能力有限，而目前多數有償社區(qū)養(yǎng)老娛樂活動的收費標準遠超過空巢老年人群承受上限，因此多數有償社區(qū)養(yǎng)老娛樂活動并不能滿足空巢老人的精神娛樂需求。三是缺乏專門的服務機構，目前社區(qū)提供的養(yǎng)老服務重點多是物質方面，對精神層面考慮的較少，同時目前私營企業(yè)對社區(qū)精神養(yǎng)老少有涉足，這些都造成市場上缺乏專門的社區(qū)精神養(yǎng)老服務機構。精神娛樂活動作為空巢老年人群養(yǎng)老的重要組成部分，其發(fā)展要求十分迫切。
（二）空巢老年人群對家政服務需求比較集中
隨著老年階段的到來，老年人群各方面機能明顯下降，生活自理能力出現弱化，對家政服務需求也隨之增加。空巢老年人群因子女不在身邊，因此對于家政服務的需求更為突出與集中。在對家政服務的需求中，家政維修服務是目前空巢老年人群家政服務需求中普遍需要的，卻也是目前社區(qū)養(yǎng)老服務供給中最為混亂的服務方面，多數社區(qū)缺乏專門的養(yǎng)老家政維修服務供給平臺，在滿足空巢老人人群對家政服務需求量的方面難以達到標準，其次目前能夠提供家政維修服務的社區(qū)在養(yǎng)老服務質量方面也很難達到要求，存在服務人員技術水平不達標、工作不負責任等問題，使得社區(qū)中的空巢老年人對于社區(qū)提供的家政維修服務缺乏信心，空巢老年人群的家政養(yǎng)老服務需求得不到滿足。
（三）空巢老年人群對醫(yī)療護理需求比較強烈
隨著年齡的增大，老年人的體質明顯下降，患病的概率有所上升，對于醫(yī)療護理方面的需求也隨之增加。空巢老年群體往往獨自在家，對于康復護理的需求更為強烈，上門醫(yī)療服務、陪同看病服務這些看似簡單的醫(yī)療護理服務卻是空巢老年人群最需要的基本養(yǎng)老服務，尤其對于高齡、患病等行動不便的空巢老年人群，社區(qū)提供醫(yī)療護理服務更是非常必要。目前的社區(qū)醫(yī)療護理服務還處于起步階段，多數社區(qū)不能提供相應的基本醫(yī)療護理服務，多數醫(yī)療機構也少有與社區(qū)進行合作，民營資本更是少有涉足這一養(yǎng)老服務領域，這些原因使得空巢老年人群醫(yī)療護理方面的缺口較大，空巢老年人群醫(yī)療護理方面的需求長期得不到滿足，對于醫(yī)療護理方面的需求比較強烈。
二、城市空巢老人社區(qū)養(yǎng)老服務需求的影響因素分析
（一）空巢老人經濟承受能力
城市空巢老人對于社區(qū)養(yǎng)老服務的經濟承受能力是影響其社區(qū)養(yǎng)老服務需求的首要因素。城市空巢老人收入來源單一，收入來源多為基本養(yǎng)老金，理財投資等資本性收入較少，同時相對于普通的城市老年群體，城市空巢老年人群缺少子女的養(yǎng)老支持，這些因素使得城市空巢老人普遍養(yǎng)老支付能力不高，養(yǎng)老經濟承受能力有限。城市空巢老人有限的養(yǎng)老經濟承受能力不僅削弱了社區(qū)養(yǎng)老服務行業(yè)的發(fā)展，更阻礙了空巢老年人群對于社區(qū)養(yǎng)老服務的需求，造成了社區(qū)養(yǎng)老服務少有人問津與空巢老人社區(qū)養(yǎng)老服務高需求并存的矛盾現狀。因此，城市空巢老人社區(qū)養(yǎng)老服務經濟承受能力的高低是影響其社區(qū)養(yǎng)老服務需求的決定性因素。
（二）社區(qū)養(yǎng)老服務提供便捷程度
社區(qū)養(yǎng)老服務提供是否便捷是影響城市空巢老人社區(qū)養(yǎng)老服務需求的重要因素。社區(qū)養(yǎng)老服務針對多是居家養(yǎng)老人群，養(yǎng)老服務提供的便捷程度是老年人群關注的重點，同時也應是社區(qū)養(yǎng)老服務模式相對一般傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的優(yōu)勢所在。在生活中，城市空巢老年人群由于子女不在身邊，因此對社區(qū)養(yǎng)老服務的便捷程度要求更高。當前城市空巢老年人群對社區(qū)養(yǎng)老服務呈現出的較低需求，很大程度是由社區(qū)養(yǎng)老服務低便捷度造成的，這種低便捷程度包含兩個方面，一是聯(lián)系養(yǎng)老服務供給機構不便，二是供給服務到位周期較長，第一個方面多是技術原因造成，第二個方面則是養(yǎng)老服務供給方服務理念造成的。在一些具體的養(yǎng)老服務供給方面，便捷程度的重要性更加突出，例如醫(yī)療護理與急救緊急救護，在這些養(yǎng)老服務供給方面對以上兩方面都有較高的要求。因此，對于提升空巢老年人群對于社區(qū)養(yǎng)老服務模式的信心，促進社區(qū)養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展，改善社區(qū)養(yǎng)老服務的便捷程度是必不可少的重要環(huán)節(jié)。
（三）社區(qū)養(yǎng)老服務質量
目前多數社區(qū)服務設施陳舊、落后，養(yǎng)老服務人員專業(yè)性不強，養(yǎng)老服務質量達不到老年人心目中的標準，這在一定程度上阻礙了社區(qū)養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展，造成了空巢老年群體對于社區(qū)養(yǎng)老服務需求不高的假象。在市場經濟高度發(fā)展的今天，社區(qū)養(yǎng)老服務呈現出服務需求多樣性、服務供給主體多元性和服務供給方式不確定性等特點，這些特點使得空巢老年人群更加關注社區(qū)養(yǎng)老服務的質量。現有的社區(qū)養(yǎng)老服務質量可分為兩個方面，一方面是社區(qū)養(yǎng)老服務設施的質量，特別是一些城市老居民小區(qū)，作為社區(qū)養(yǎng)老服務平臺的養(yǎng)老設施原先沒有列入社區(qū)規(guī)劃，與老年人群日益增長的物質、文化需求不相適應[2]。另一方面是社區(qū)養(yǎng)老服務人員的服務質量，例如，社區(qū)養(yǎng)老服務人員的服務水平、社區(qū)養(yǎng)老服務人員的服務態(tài)度等。只有不斷提高社區(qū)養(yǎng)老服務的質量，才能增加空巢老年人群的消費信心，促進社區(qū)養(yǎng)老服務業(yè)的良性發(fā)展。
三、發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務的有效舉措
（一）大力引入民營資本發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務
社區(qū)養(yǎng)老服務業(yè)具有服務廣、見效快等特點，在空巢老齡化的大背景下，具有傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老與機構養(yǎng)老不可比擬的優(yōu)勢，其市場前景非常廣闊。相對于龐大的市場需求，社區(qū)養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展明顯滯后。社會資本擁有實力較為雄厚、靈活多樣等特點，非常適合引入到社區(qū)養(yǎng)老服務業(yè)中，政府需要通過引導、財稅補貼、購買服務等方式鼓勵社會資本進入社區(qū)養(yǎng)老服務業(yè)，這樣形成的政府、社會多方共同負擔的多元化發(fā)展模式必將促使社區(qū)養(yǎng)老服務業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展。
（二）對空巢老人養(yǎng)老進行適度補貼
養(yǎng)老服務屬于準公共產品，這決定了政府在養(yǎng)老服務發(fā)展中不能缺位[3]，我國城市地區(qū)普遍采用政府購買服務、政府承辦或委托非政府實體承辦的方式來促進社區(qū)養(yǎng)老服務的開展，這些方式在一定程度上推動了社區(qū)養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展，但在市場經濟大環(huán)境下，現有的運作方式既無法滿足多樣化的養(yǎng)老需求，也容易導致某一方面的養(yǎng)老服務被過度使用，不利于提高公共財政的使用效率和改善公共服務的供給效果。我國空巢老年群體雖然養(yǎng)老支付能力不斷提高，未來預期收入結構不斷多元化與合理化，但當前經濟承受能力依然有限，多數空巢老年人無法承擔社區(qū)養(yǎng)老服務費用，因此，需要以政府為主體對不同類別的空巢老年人開展適度經濟補貼，這種補貼要依據空巢老年人的收入及物價的變動而定，遵照適度普惠型福利理論，將基本養(yǎng)老保障制度與老年福利制度和養(yǎng)老服務體系結合起來，強調養(yǎng)老服務發(fā)展和完善中的公平性和適度性[4]。
（三）完善相應法律法規(guī)
規(guī)范的服務標準是社區(qū)養(yǎng)老服務業(yè)穩(wěn)定發(fā)展的前提，對于社區(qū)養(yǎng)老服務行業(yè)，我國目前缺乏相應的法規(guī)文件。為促進我國社區(qū)養(yǎng)老服務業(yè)健康快速發(fā)展，政府需要盡快制定相應的服務標準，其中包括服務規(guī)范，統(tǒng)一的合同文本等方面內容，政府應制定《社區(qū)養(yǎng)老服務標準法》，其中要規(guī)定社區(qū)養(yǎng)老服務業(yè)的服務質量標準，配合行業(yè)協(xié)會的標準，加以規(guī)范和引導，對于那些提供低質量服務的社區(qū)養(yǎng)老服務公司，要進行懲罰和改進，情節(jié)嚴重者要列入發(fā)展黑名單，也要通過法律的形式明確社區(qū)養(yǎng)老服務中各方權利、義務關系、糾紛處理與理賠等內容，從立法和司法的角度將針對社區(qū)空巢老年群體的養(yǎng)老服務并入法治化的軌道。同時政府應從基礎設施、服務質量、從業(yè)人員素質和價格上加大規(guī)范和管理的力度，并通過規(guī)范職業(yè)許可審批、年檢等例行環(huán)節(jié)，保證服務質量。
[參 考 文 獻]
[1]劉藝容，彭宇.湖南省社區(qū)居家養(yǎng)老的需求分析――以對部分老年人口的調研數據為基礎[J].消費經濟，2012（2）：63-66
[2]陳平.城市養(yǎng)老模式新探――以南京市鼓樓區(qū)為例[J].江蘇社會科學，2010（3）：119-123