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【摘要】目的：對婦產科急癥經超聲檢查的臨床價值予以分析。方法：回顧性研究70例婦產科急癥患者，均為本院2018年5月—2019年6月接收，全部患者接受超聲（東芝Aplio300彩色多普勒超聲儀）檢查，并將超聲檢查結果與手術結果對比。結果：與手術結果相比，70例患者經超聲檢查發現有18例宮外孕、13例婦科腫瘤、10例不全流產、5例葡萄胎、11例盆腔炎性包塊、1例胎盤早剝、7例黃體破裂，診斷符合率分別為94.74%、92.86%、90.90%、100%、91.67%、100%、87.50%。結論：婦產科急癥經超聲檢查的臨床價值顯著，可對疾病類型有效判斷，進而為臨床治療提供參考。

【關鍵詞】婦產科；急癥；超聲檢查；價值

婦產科急癥的病因具有復發性特點，起病快速，病情發展較快，甚至會對患者的生命安全造成威脅，臨床需對其進行及時的診斷與治療[1]。研究發現，婦產科急診診斷過程中，超聲具有重要意義。超聲可有效觀察患者盆腔內臟器形態與組織結構的改變，還可以對疾病性質與病變部位有效判定，進而為臨床治療提供參考[2]。為了分析婦產科急癥接受超聲檢查的價值，研究選擇2018年5月—2019年6月接收的70例婦產科急癥患者予以回顧性研究，所有患者均接受超聲檢查，并對檢查診斷符合率予以總結，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

納入的70例婦產科急癥患者，均為本院2018年5月—2019年6月接收，獲得患者的知情與同意；年齡范圍20～68歲，平均年齡（44.25±24.53）歲；其中有53例有腹痛表現，17例有單純性陰道不規則流血表現。手術結果發現有19例宮外孕，所占比例27.14%，婦科腫瘤14例，所占比例20.00%，不全流產11例，所占比例15.71%，葡萄胎5例，所占比例7.14%，盆腔炎性包塊12例，所占比例17.14%，胎盤早剝1例，所占比例1.43%，黃體破裂8例，所占比11.43%。

1.2方法

全部患者接受超聲（東芝Aplio300彩色多普勒超聲儀）檢查，經腹凸陣式與經陰道凸陣式手柄式探頭，探頭頻率分別為4.0～9.0MHz、5.0～7.0MHz。運用經腹部探頭檢查以前，需確保患者膀胱充盈，患者選擇平臥位，借助探頭對患者子宮與雙附件情況予以多切面探查；運用經陰道探頭以前，指導患者保證膀胱排空，在探頭上涂抹耦合劑，并套上避孕套對患者的子宮與雙附件情況進行探查。掃描過程中需對患者的盆腔結果與子宮情況等密切觀察，并做好記錄。如果患者有回聲區異常表現，需與多普勒超聲血流檢查結合予以診斷[3]。

2結果

與手術結果相比，70例患者經超聲檢查發現有18例宮外孕、13例婦科腫瘤、10例不全流產、5例葡萄胎、11例盆腔炎性包塊、1例胎盤早剝、7例黃體破裂，診斷符合率分別為94.74%、92.86%、90.90%、100%、91.67%、100%、87.50%，見表1。

3討論

伴隨超聲技術的日益發展，超聲檢查于婦產科被廣泛運用，其在婦產科急癥的診斷中具有較高的臨床價值。超聲檢查可對患者子宮形態和大小進行直接觀察，可觀察子宮肌層回聲與附件等情況，可對盆腔有無積液與盆腔內異常回聲等有效檢查，進而為臨床病變位置與性質的準確判斷提供條件[4]。宮外孕屬于常見的婦產科急癥。患者典型表現為停經、不規則陰道出血、腹痛，嚴重者會出現低血量性休克，但早期未破裂者常無明顯癥狀，加強對此類患者早期診斷非常必要。研究發現，宮外孕患者沒有破裂的時候，早期可在宮旁或卵巢周邊探及類似“甜甜圈”樣胎囊，甚者可有原始心管搏動；如果發生破裂，會于附件區存在非特異性包塊，PW還可以發現和其卵巢分離的低阻血流。陳舊性宮外孕包塊結構較雜亂多表現為實性應注意與附件腫瘤相鑒別。臨床醫師僅需結合臨床病史與實驗室檢查結果，就可以判定為宮外孕。值得注意的是，臨床對宮外孕診斷過程中，需把其和黃體破裂有效區別。具體方法就是出現黃體破裂者，其盆腔內會有血塊產生的不均質性團塊，其腹腔或盆腔會有一定的游離液體同時產生，而且患者沒有停經的情況，一般在月經的中后期出現；而宮外孕患者尿妊娠試驗結果為陽性，破裂時也會有盆腔積液，嚴重者會出現低血量性休克。可見宮外孕和黃體破裂的區別較簡便。研究結果發現有1例宮外孕漏診，主要是由于患者停經時間不長，沒有出現破裂，孕囊較小且患者體型肥胖，癥狀表現不明顯。臨床多次超聲檢查都沒有發現顯著的盆腔積液與包塊。1例黃體破裂漏診，主要是患者月經不詳，僅表現腹痛，盆腔超聲檢查未發現積液及包塊。卵巢腫瘤蒂扭轉屬于發病率較高的婦產科急癥之一，此病可在各個年齡段均可發病，但在年輕患者中最為常見。如果患者存在輸卵管扭轉與卵巢囊腫扭轉，接受超聲檢查，會發現宮腔附近血供下降；如果以上扭轉都不完全，超聲檢查會發現腫瘤壁有增厚情況[5]。并且患者出現扭轉時間越長，腫瘤回聲則更雜亂；在子宮直腸窩也會存在無回聲暗區。

不全流產也是婦產科急癥比較多見的。超聲多表現為增大子宮宮腔內出現不均質或偏強的混合回聲團，內膜線模糊，有時也伴有不規則液性暗區，CDFI顯示不均質或混合回聲團塊內部血流信號較豐富，PW有時可測到低速低阻血流。結合患者尿HCG及臨床病史診斷不難。本組研究中1例月經不規律，急診未查尿HCG誤診宮腔血凝塊。葡萄胎就是妊娠后的胎盤絨毛使細胞滋養增生，間質存在水腫表現，有大小不同的水泡，以停經后出血為主要表現，子宮增大異常，且有變軟情況，腹痛顯著，出現妊娠劇吐與妊娠高血壓綜合征等。一方面，完全性葡萄胎：子宮有增大表現，宮內發現蜂窩狀的小無回聲，還可能由于出血宮腔產生片狀不規則的液性暗區或者是云霧狀的低回聲；另一方面，部分性葡萄胎：發現正常妊娠囊結構，一些胎盤絨毛出現蜂窩狀變化，正常胎盤和異常胎盤之間有一定界限。這類患者存在一定的惡性度，如果確診，需馬上終止妊娠。不全流產患者的宮腔亦有蜂窩樣暗區，應和葡萄胎有效區別。不全流產患者宮腔內異常回聲以基底部點狀血流為表現，葡萄胎患者宮腔內蜂窩狀回聲內和子宮肌壁的血流較為豐富。葡萄胎患者予以血絨毛膜促性腺激素檢驗同樣需要和不全流產進行區分。急性盆腔炎主要是由于發熱與腹痛到醫院就診，白細胞檢查會明顯升高，急性盆腔炎主要有輸卵管炎、盆腔腹膜炎以及子宮肌炎等。急性盆腔炎主要表現為輸卵管形態變化，其中附件區不均質回聲包塊較常見，和附近臟器有粘連情況，邊界模糊，輸卵管炎會有輸卵管增粗表現，還可能存在管道狀無回聲包塊，內伴分隔不徹底，積膿過程中，會合并密集細小的點狀回聲；有豐富的血流信號。這類患者通過抗炎處理后病情可有效改善。在存在輸卵管積水者產生囊性腫塊時，需對此表現和卵巢囊腫的區別充分注意，隨后再進行檢查。如果卵巢沒有異常情況，可考慮是否出現輸卵管積水。胎盤早剝臨床癥狀較危急，其特點是起病急、進展快，如不及時處理危及母兒生命。患者如果發病，臨床需對其胎盤是否變厚有效觀察，查看胎盤和子宮壁間有無異常回聲。超聲檢查可對其異常回聲血流進行判定，還可以對胎兒有無宮內窘迫情況有效觀察。本次研究發現1例中孕期重型胎盤早剝休克的孕婦，及時行剖宮產挽救了患者生命，術后證實診斷無誤。此外，經腹超聲屬于常規超聲檢查方法，可判定急癥的病變部位與性質，但此種方法很容易受到不同因素的影響，如膀胱充盈程度以及患者體型等，引發一些患者檢查過程中的聲窗條件與聲波傳導受阻，進而導致圖像模糊，出現誤診或者漏診的情況。經腹與經陰道超聲聯合檢查，可將經腹超聲檢查由于客觀條件導致的影響充分彌補，經陰道超聲檢查可把探頭置入陰道內，與檢查器官充分接觸，對宮內、盆腔與雙側附件區等情況有效觀察，還可以防止腹部脂肪或膀胱充盈程度對成像質量帶來的不利影響，使病變誤診或漏診率有效降低，促使疾病的準確診斷率顯著提升。本研究顯示：與手術結果相比，70例患者經超聲檢查發現有18例宮外孕、13例婦科腫瘤、10例不全流產、5例葡萄胎、11例盆腔炎性包塊、1例胎盤早剝、7例黃體破裂，診斷符合率分別為94.74%、92.86%、90.90%、100%、91.67%、100%、87.50%。說明超聲檢查婦產科急癥的價值較好，其診斷符合率均超過80%，與相關研究結果相近。綜上所述，超聲作為一種有效的診斷方法，具有快速、簡便的特點，在婦產科急癥中的運用價值顯著，為臨床婦產科急癥的診治提供有利條件。

【參考文獻】

[1]王倩．超聲檢查在婦產科急癥中的臨床價值[J].飲食保健，2018,5(11):252-253.

[2]梁甜甜．彩色多普勒超聲檢查在婦產科急癥中的應用價值[J].影像研究與醫學應用，2018,2(10):124-125.

[3]浦鑫霞．彩色超聲在婦產科急癥診斷中的應用[J].飲食保健，2019,6(20):268.

[4]謝海燕．彩色多普勒超聲和b型超聲在婦產科急癥中的診斷效果對比[J].臨床醫學工程，2019,26(5):583-584.

[5]司彩鳳，范宏艷，閆艷，等．經陰道彩色多普勒超聲在婦產科急癥中診斷價值[J].影像研究與醫學應用，2019,3(7):142-143.

作者：唐美玲 單位：南寧市邕寧區中醫醫院超聲科