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什么是兒童支原體肺炎？

肺炎支原體是一種不屬于病毒，也不屬于細菌的微生物。由于肺炎支原體缺乏細胞壁，因此，頭孢菌素、青霉素等這些對細胞壁起作用的抗生素，對支原體感染治療無效。

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為什么CT拍片顯示肺部已有炎癥，

但血液檢測沒查出支原體感染？

肺炎支原體IgM在感染后1周左右檢測到，在3-4周后達到高峰，因此感染早期可能存在假陰性的問題，在一定程度上會影響重癥和（或）難治病例的早期干預。感染后在體內存在3-6個月才消失，所以后面有測到肺炎支原體IgM弱陽性的可能。最有意義的，應當是病初查抗體是陰性，4-5天（或1周）復查，呈陽性，那就提示是本次感染。

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感染后怎么辦？

兒童支原體肺炎首選大環內酯類藥物，這類藥物有阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素等。其中阿奇霉素具有每日僅1次用藥，生物利用度高、細胞內濃度高、依從性和耐藥性均較高的特點，常成為治療首選。

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如何服用阿奇霉素？

《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）》中指出，輕癥每天10mg/kg，療程3天，必要時可延長至5天，重癥連用7天左右；間隔3-4天后開始第2個療程，重癥2-3個周期。

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為什么阿奇霉素的治療里要停用3-4天后，

再重復第二療程呢？

阿奇霉素消除較慢，口服阿奇霉素3-5天其血藥濃度還較高。因此，服藥3-4天后，即使停藥，其依然能在體內持續作用3-4天。

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阿奇霉素+頭孢菌素類+糖皮質激素？

可能出于考慮目前流行的肺炎支原體耐藥率太高，單用阿奇霉素無效，于是加頭孢菌素類抗菌，需要指出的是，加頭孢菌素類必須有細菌感染的證據時才考慮；其次加用糖皮質激素如甲潑尼龍，抑制免疫反應，減少制熱原的產生，體溫降至正常，大家安心。但《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）》中指出主要用于重癥和危重癥患兒。

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阿奇霉素耐藥怎么辦？

如果使用阿奇霉素一療程后沒有效果，有重癥的風險。此時可以考慮換藥，多西環素或者左氧氟沙星都可以。但這兩個藥，一個8歲之前不讓用，一個18歲以內禁用，選擇需慎重。喹諾酮類藥物（左氧氟沙星）的不良反應：肌肉骨骼疾病（關節痛、關節炎、肌腱病癥、步態異常）四環素類藥物（多西環素）的不良反應：四環素牙。

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